ERCP нь цөс, нойр булчирхайн өвчнийг оношлох, эмчлэх чухал технологи юм.Нэгэнт гарч ирээд цөс, нойр булчирхайн өвчнийг эмчлэх олон шинэ санааг гаргаж өгсөн.Энэ нь зөвхөн "рентген зураг"-аар хязгаарлагдахгүй.Анхны оношилгооны технологиос шинэ төрөлд шилжсэн.Эмчилгээний арга нь сфинктеротоми, цөсний сувгийн чулууг зайлуулах, цөсний ус зайлуулах болон цөс, нойр булчирхайн тогтолцооны өвчнийг эмчлэх бусад аргуудыг багтаадаг.
ERCP-д зориулсан цөсний сувгийн сонгомол интубацийн амжилт 90 гаруй хувьд хүрч болох ч цөсний замд хүндрэлтэй байх нь цөсний сувгийн сонгомол интубацийн дутагдалд хүргэдэг зарим тохиолдол байсаар байна.ERCP-ийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи хамгийн сүүлийн үеийн зөвшилцлийн дагуу хүнд хэцүү интубацийг дараахь байдлаар тодорхойлж болно: ердийн ERCP-ийн үндсэн хөхний толгойн цөсний сувгийн сонгомол интубаци хийх хугацаа 10 минутаас илүү эсвэл интубацийн оролдлогын тоо 5-аас дээш удаа байна.ERCP хийх үед зарим тохиолдолд цөсний сувгийн интубаци хийхэд хүндрэлтэй байвал цөсний сувгийн интубацийн амжилтыг сайжруулах үр дүнтэй стратегийг цаг тухайд нь сонгох хэрэгтэй.Энэ нийтлэлд цөсний сувгийн хүнд хэцүү интубацийг шийдвэрлэхэд ашигладаг хэд хэдэн туслах интубацийн аргуудыг системтэй судалж, ERCP-ийн хүндрэлтэй цөсний сувгийн интубацитай тулгарах үед эмнэлзүйн дурангийн эмч нарт хариу арга хэмжээ авах стратеги сонгох онолын үндэслэлийг бий болгох зорилготой.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT арга нь чиглүүлэгч утас нойр булчирхайн суваг руу орсны дараа цөсний сувгийг интубаци хийх оролдлогыг үргэлжлүүлэхийн тулд тодосгогч катетер ашиглах явдал юм.ERCP технологийг хөгжүүлэх эхний өдрүүдэд SGT нь хүнд хэцүү цөсний интубацийн түгээмэл арга байсан.Үүний давуу тал нь ажиллуулахад хялбар, хөхний толгойг засдаг, нойр булчирхайн сувгийн нүхийг эзэлдэг тул цөсний сувгийн нүхийг олоход хялбар байдаг.
Уламжлалт интубаци амжилтгүй болсны дараа SGT-ийн тусламжтайгаар интубацийг сонгох нь цөсний сувгийн интубацийг ойролцоогоор 70-80% -д амжилттай дуусгах боломжтой гэсэн мэдээлэл байдаг.Мөн тайланд SGT бүтэлгүйтсэн тохиолдолд давхар тохируулга хийх, хэрэглэхийг ч онцолсончиглүүлэгч утасЭнэхүү технологи нь цөсний сувгийн интубацийн амжилтыг сайжруулаагүй бөгөөд ERCP-ийн дараах нойр булчирхайн үрэвслийн (PEP) тохиолдлыг бууруулаагүй.
Зарим судалгаагаар SGT-ийн интубацийн амжилтын түвшин давхардсанаас бага байгааг харуулсанчиглүүлэгч утастехнологи ба транспанкреатик папилляр сфинктеротоми технологи.SGT-ийн давтан оролдлоготой харьцуулахад давхар эрт хэрэгжүүлэхчиглүүлэгч утастехнологи эсвэл зүсэлтийн өмнөх технологи нь илүү сайн үр дүнд хүрч чадна.
ERCP-ийг хөгжүүлснээс хойш хүнд хэцүү интубацид зориулсан төрөл бүрийн шинэ технологийг боловсруулсан.Ганц биетэй харьцуулахадчиглүүлэгч утастехнологи, давуу тал нь илүү тодорхой бөгөөд амжилтын хувь өндөр байдаг.Тиймээс ганц биечиглүүлэгч утастехнологи одоогоор эмнэлзүйн хувьд ховор хэрэглэгддэг.
II.Давхар хөтөч утас техник,DGT
DGT-ийг нойр булчирхайн сувгийн чиглүүлэгч утсыг эзэлдэг арга гэж нэрлэж болох бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн суваг руу орж буй чиглүүлэгч утсыг мөшгиж, эзлэхийн тулд орхиж, дараа нь хоёр дахь чиглүүлэгч утсыг нойр булчирхайн сувгийн чиглүүлэгч утсан дээр дахин тавьж болно.Цөсний сувгийн сонгомол интубаци.
Энэ аргын давуу талууд нь:
(1) a-ийн тусламжтайгаарчиглүүлэгч утас, цөсний сувгийн нээлхийг олоход хялбар, цөсний сувгийн интубацийг жигд болгодог;
(2) Чиглүүлэгч утас нь хөхний толгойг засах боломжтой;
(3) Нойр булчирхайн сувгийн удирдлага дорчиглүүлэгч утас, нойр булчирхайн сувгийг олон удаа дүрслэхээс зайлсхийх боломжтой бөгөөд ингэснээр давтан интубациас үүдэлтэй нойр булчирхайн сувгийн өдөөлтийг бууруулдаг.
Дюмонсо нар.Биопсийн нүхэнд чиглүүлэгч утас болон тодосгогч катетерыг нэгэн зэрэг оруулж болохыг анзаарч, нойр булчирхайн сувгийн чиглүүлэгч утсыг эзлэх аргын амжилттай тохиолдлыг мэдээлсэн.чиглүүлэгч утаснойр булчирхайн сувгийг эзэлдэг арга нь цөсний сувгийн интубацид амжилттай байдаг.ханш эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Liu Deren нар DGT дээр хийсэн судалгаа.ERCP цөсний сувгийн интубацийн хүндрэлтэй өвчтөнүүдэд DGT хийлгэсний дараа интубацийн амжилтын түвшин 95.65%-д хүрсэн нь уламжлалт интубацийн 59.09%-ийн амжилтаас хамаагүй өндөр болохыг тогтоожээ.
Ван Фучуан нарын хэтийн судалгаа.Туршилтын бүлэгт хүнд хэцүү ERCP цөсний сувгийн интубацитай өвчтөнүүдэд DGT хэрэглэхэд интубацийн амжилт 96.0% байсан гэж онцолсон.
Дээрх судалгаанууд нь ERCP-ийн хүнд хэцүү цөсний сувгийн интубаци бүхий өвчтөнүүдэд DGT-ийг хэрэглэх нь цөсний сувгийн интубацийн амжилтыг үр дүнтэй сайжруулж болохыг харуулж байна.
DGT-ийн дутагдал нь үндсэндээ дараахь хоёр зүйлийг агуулна.
(1) Нойр булчирхайчиглүүлэгч утасмагадгүй цөсний сувгийн интубацийн үед алдсан, эсвэл хоёр дахьчиглүүлэгч утаснойр булчирхайн суваг руу дахин орж болно;
(2) Энэ арга нь нойр булчирхайн толгойн хавдар, нойр булчирхайн сувгийн муруйлт, нойр булчирхайн хуваагдал зэрэг тохиолдолд тохиромжгүй.
PEP-ийн тохиолдлын үүднээс авч үзвэл DGT-ийн PEP тохиолдол нь ердийн цөсний сувгийн интубациас бага байна.Ирээдүйн судалгаагаар цөсний сувгийн интубацид хүндрэлтэй ERCP бүхий өвчтөнүүдэд DGT-ийн дараа PEP-ийн тохиолдол ердөө 2.38% байгааг онцолсон.Зарим ном зохиолд DGT нь цөсний сувгийн интубацийн амжилтын түвшин өндөр байгаа ч DGT-ийн дараах нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдол бусад эдгээх арга хэмжээнүүдтэй харьцуулахад өндөр хэвээр байна, учир нь DGT мэс засал нь нойр булчирхайн суваг болон түүний нээлтийг гэмтээж болзошгүйг харуулж байна.Гэсэн хэдий ч цөсний сувгийн интубацийн хүндрэлтэй үед, интубацид хүндрэлтэй, нойр булчирхайн сувгийг олон удаа буруу оруулдаг тохиолдолд DGT технологи нь үйл ажиллагаанд харьцангуй бага хүндрэлтэй, харьцангуй хялбар байдаг тул DGT нь эхний сонголт гэдгийг дотоод болон гадаадад зөвшилцсөн хэвээр байна. хянах.Энэ нь сонгомол хүнд интубацид өргөн хэрэглэгддэг.
III.Утас чиглүүлэгч суваг-пан-креатик стент,WGC-P5
WGC-PS-ийг нойр булчирхайн сувгийн стент хийх аргыг мөн нэрлэж болно.Энэ арга нь нойр булчирхайн сувгийн стентийг стенттэй хамт байрлуулах явдал юмчиглүүлэгч утаснойр булчирхайн суваг руу андуурч орж, дараа нь сугалж авначиглүүлэгч утасмөн стентээс дээш цөсний сувгийн сувгийг хийнэ.
Хакута нар хийсэн судалгаа.WGC-PS нь интубацийг удирдан чиглүүлснээр интубацийн амжилтын ерөнхий түвшинг дээшлүүлэхээс гадна нойр булчирхайн сувгийн нээлхийг хамгаалж, PEP-ийн илрэлийг мэдэгдэхүйц бууруулж болохыг харуулсан.
Zou Chuanxin нар WGC-PS дээр хийсэн судалгаа.Нойр булчирхайн сувгийн түр зуурын стентийн аргыг ашиглан хүнд интубацийн амжилтын хувь 97.67% хүрч, PEP-ийн тохиолдол мэдэгдэхүйц буурсан болохыг онцлон тэмдэглэв.
Нэг судалгаагаар нойр булчирхайн сувгийн стентийг зөв байрлуулсан тохиолдолд интубацийн хүндрэлтэй тохиолдолд мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг болохыг тогтоожээ.
Энэ арга нь зарим дутагдалтай хэвээр байна.Жишээлбэл, ERCP-ийн үйл ажиллагааны явцад суулгасан нойр булчирхайн сувгийн стент шилжсэн байж болно;ERCP-ийн дараа стентийг удаан хугацаагаар тавих шаардлагатай бол стент бөглөрөх, суваг бөглөрөх магадлал өндөр байна.Осол гэмтэл болон бусад асуудлууд нь PEP-ийн өвчлөлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.Аль хэдийн байгууллагууд нойр булчирхайн сувгаас аяндаа гарч болох түр зуурын стентийг судалж эхэлсэн байна.Зорилго нь PEP-ээс сэргийлэхийн тулд нойр булчирхайн сувгийн стент ашиглах явдал юм.Ийм стент нь PEP-ийн ослын тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулахаас гадна стентийг арилгах, өвчтөнд үзүүлэх ачааллыг бууруулах бусад үйл ажиллагаанаас зайлсхийх боломжтой.Нойр булчирхайн сувгийн түр зуурын стент нь PEP-ийг бууруулахад эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг судалгаагаар харуулсан боловч эмнэлзүйн хэрэглээ нь томоохон хязгаарлалттай хэвээр байна.Жишээлбэл, нойр булчирхайн нимгэн суваг, олон салаатай өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн сувгийн стент тавихад хүндрэлтэй байдаг.Хэцүү байдал нь ихээхэн нэмэгдэх бөгөөд энэ үйл ажиллагаа нь дурангийн мэргэжилтнүүдийн мэргэжлийн өндөр түвшнийг шаарддаг.Нойр булчирхайн сувгийн стент нь арван хоёр нугасны хөндийд хэт урт байх ёсгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.Хэт урт стент нь арван хоёр гэдэсний цооролт үүсгэдэг.Тиймээс нойр булчирхайн сувгийн стент хийх аргыг сонгохдоо болгоомжтой хандах шаардлагатай хэвээр байна.
IV. Панкреатоксфинктеротоми, TPS
TPS технологийг ихэвчлэн чиглүүлэгч утас нойр булчирхайн суваг руу андуурч орсны дараа ашигладаг.Нойр булчирхайн сувгийн голд байрлах таславчийг нойр булчирхайн сувгийн чиглүүлэгч утасны чиглэлийн дагуу 11 цагаас 12 цаг хүртэл зүсэж, дараа нь цөсний сувгийн чиглэлд чиглүүлэгч утас цөс рүү орох хүртэл хоолойг оруулна. Суваг.
Дай Шин нар хийсэн судалгаа.TPS болон бусад хоёр туслах интубацийн технологийг харьцуулсан.Эндээс харахад TPS технологийн амжилт маш өндөр буюу 96.74%-д хүрч байгаа боловч бусад хоёр туслах интубацийн технологитой харьцуулахад онц үр дүн харагдахгүй байна.Давуу тал.
TPS технологийн шинж чанарууд нь дараахь зүйлийг агуулна.
(1) Нойр булчирхайн цөсний таславчийн зүсэлт нь жижиг;
(2) Хагалгааны дараах хүндрэлийн тохиолдол бага;
(3) Зүсэх чиглэлийг сонгох нь хянахад хялбар;
(4) Энэ аргыг нойр булчирхайн сувгийн давтан интубаци эсвэл дивертикул доторх хөхний толгойтой өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно.
Олон судалгаагаар TPS нь цөсний сувгийн хүнд хэцүү интубацийн амжилтыг үр дүнтэй сайжруулж чаддаг төдийгүй ERCP-ийн дараах хүндрэлийн тохиолдлыг нэмэгдүүлдэггүй гэдгийг онцолсон.Зарим эрдэмтэд нойр булчирхайн сувгийн интубаци эсвэл арван хоёр нугасны жижиг папилла давтан тохиолдвол хамгийн түрүүнд TPS-ийг анхаарч үзэх хэрэгтэй гэж үздэг.Гэсэн хэдий ч TPS-ийг хэрэглэхдээ нойр булчирхайн сувгийн нарийсал, нойр булчирхайн үрэвсэл дахин давтагдах магадлалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид TPS-ийн эрсдэлтэй байдаг.
V.Precut сфинктеротоми, PST
PST арга нь урд талын зүсэлтийн дээд хязгаарыг папилляр нуман туузыг, 1-2 цагийн чиглэлийг зааг болгон 12 хуруу гэдэсний хөхөнцөрийн сфинктерийг нээж, цөс, нойр булчирхайн сувгийн нүхийг олдог.Энд PST нь нуман хэлбэртэй хутга ашиглан хөхний толгойн сфинктерийг урьдчилан зүсэх стандарт аргыг тусгайлан хэлнэ.ERCP-ийн хүнд хэцүү цөсний сувгийн интубацийг шийдвэрлэх стратегийн хувьд PST технологийг хүнд хэцүү интубацийн эхний сонголт гэж өргөнөөр үздэг.Дурангийн хөхний толгойн сфинктерийн урьдчилсан зүсэлт гэдэг нь хөхөнцөрийн гадаргуугийн салст бүрхэвч болон бага хэмжээний булчингуудыг зүслэгийн хутгаар дамжуулан цөсний сувгийн нүхийг олохын тулд дурангийн зүслэгийг хэлнэ.чиглүүлэгч утасэсвэл цөсний сувгийг интубаци хийх катетер.
Дотоодын судалгаагаар PST-ийн амжилтын түвшин 89.66% хүртэл өндөр байгаа нь DGT болон TPS-ээс тийм ч их ялгаатай биш юм.Гэсэн хэдий ч PST-ийн PEP-ийн тохиолдол DGT болон TPS-ээс хамаагүй өндөр байна.
Одоогийн байдлаар энэ технологийг ашиглах шийдвэр нь янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаардаг.Жишээлбэл, арван хоёрдугаар гэдэсний нарийсал, хорт хавдар гэх мэт арван хоёр гэдэсний папилла хэвийн бус, гажсан тохиолдолд PST-ийг хамгийн сайн хэрэглэдэг гэж нэгэн тайланд дурджээ.
Нэмж дурдахад, бусад дасан зохицох стратегиудтай харьцуулахад PST нь PEP зэрэг хүндрэлийн тохиолдол ихтэй, хагалгааны шаардлага өндөр байдаг тул энэ мэс заслыг туршлагатай дурангийн эмч нар хийх нь дээр.
VI. Зүү-хутга папилотоми, NKP
NKP бол зүү хутганы тусламжтайгаар интубацийн арга юм.Интубаци хийхэд хүндрэлтэй үед 11-12 цагийн чиглэлд 12 нугасны хөхөнцөр эсвэл булцууны нээлхийн хэсгээс зүү хутгаар зүсэж, дараа ньчиглүүлэгч утасэсвэл катетер руу Цөсний нийтлэг суваг руу сонгомол оруулах.Цөсний сувгийн хүнд интубацийг даван туулах стратегийн хувьд NKP нь хүнд хэцүү цөсний сувгийн интубацийн амжилтын түвшинг үр дүнтэй сайжруулж чадна.Өмнө нь сүүлийн жилүүдэд NKP нь PEP-ийн өвчлөлийг нэмэгдүүлнэ гэж ерөнхийд нь үздэг байсан.Сүүлийн жилүүдэд NKP нь мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй гэдгийг олон удаа хийсэн дүн шинжилгээ хийх тайлангууд онцолж байна.Хэрэв NKP-ийг хүнд хэцүү интубацийн эхний үе шатанд хийвэл энэ нь интубацийн амжилтыг сайжруулахад ихээхэн тус болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.Гэсэн хэдий ч, хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд NKP-ийг хэзээ хэрэглэх талаар зөвшилцөл одоогоор алга байна.Нэг судалгаагаар NKP-ийн интубацийн түвшинг тухайн үед ашигласан гэж мэдээлсэнERCP20 минутаас бага хугацаа нь 20 минутын дараа хэрэглэсэн NKP-ээс хамаагүй өндөр байсан.
Цөсний сувгийн сувгийг суулгахад хүндрэлтэй өвчтөнүүд хөхний толгой товойсон эсвэл цөсний суваг мэдэгдэхүйц өргөссөн тохиолдолд энэ аргыг ашиглах нь илүү үр дүнтэй байдаг.Нэмж дурдахад, интубацийн хүндрэлтэй тохиолдлуудад TPS болон NKP-ийг хослуулан хэрэглэх нь дангаар нь хэрэглэхээс өндөр амжилт үзүүлдэг гэсэн мэдээлэл байдаг.Сул тал нь хөхний толгойд олон зүсэлт хийх арга нь хүндрэл үүсэхийг нэмэгдүүлдэг.Иймд хүндрэлийн гаралтыг бууруулахын тулд эрт зүслэгийг сонгох уу эсвэл хүнд интубацийн амжилтыг сайжруулахын тулд олон төрлийн арилгах арга хэмжээг хослуулах уу гэдгийг нотлохын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.
VII. Зүү хутганы фистулотоми, NKE
NKF арга нь зүү хутгаар хөхний толгойноос дээш 5 мм орчим салст бүрхэвчийг цоолж, холимог гүйдэл ашиглан нүхтэй төстэй бүтэц эсвэл цөсний халилт илрэх хүртэл 11 цагийн чиглэлд давхаргаар зүсэхийг хэлнэ. цөсний гадагшлах урсгал, эд эсийн зүсэлтийг илрүүлэх чиглүүлэгч утас.Шарласан хэсэгт цөсний сувгийн сонгомол интубаци хийсэн.NKF мэс засал нь хөхний толгойн нүхнээс дээш зүсдэг.Цөсний сувгийн синус байдаг тул нойр булчирхайн сувгийн нээлтийн дулааны гэмтэл, механик гэмтлийг эрс багасгадаг бөгөөд энэ нь PEP-ийн тохиолдлыг бууруулж чаддаг.
Жин нар хийсэн судалгаа.NK хоолойн интубацийн амжилтын түвшин 96.3% хүрч, мэс заслын дараах PEP байхгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэв.Нэмж дурдахад NKF-ийн чулууг арилгах амжилтын түвшин 92.7% байна.Иймд энэхүү судалгаа нь NKF-ийг нийтлэг цөсний сувгийн чулууг арилгах эхний сонголт гэж зөвлөж байна..Уламжлалт папилломотомитой харьцуулахад NKF-ийн мэс заслын эрсдэл өндөр хэвээр байгаа бөгөөд цооролт, цус алдалт зэрэг хүндрэлд өртөмтгий бөгөөд дурангийн эмчийн өндөр түвшний үйл ажиллагаа шаарддаг.Цонхыг зөв онгойлгох цэг, тохирох гүн, нарийн техникийг бүгдийг нь аажмаар сурах хэрэгтэй.мастер.
Зүсэлтийн өмнөх бусад аргуудтай харьцуулахад NKF нь илүү тохиромжтой, амжилттай арга юм.Гэсэн хэдий ч, энэ арга нь чадварлаг байхын тулд операторын урт хугацааны дадлага, тасралтгүй хуримтлал шаарддаг тул энэ арга нь эхлэгчдэд тохиромжгүй байдаг.
VIII.Repeat-ERCP
Дээр дурдсанчлан хүнд хэцүү интубацитай тэмцэх олон арга бий.Гэсэн хэдий ч 100% амжилтанд хүрэх баталгаа байхгүй.Зарим тохиолдолд цөсний сувгийн интубаци хийхэд хүндрэлтэй байдаг бол удаан хугацааны болон олон удаа интубаци хийх эсвэл урьдчилан зүссэн дулааны нэвтрэлтийн нөлөө нь арван хоёр нугасны папилляр хаван үүсгэдэг болохыг холбогдох ном зохиолд тэмдэглэсэн байдаг.Хэрэв мэс засал үргэлжилбэл цөсний сувгийн интубаци амжилтгүй болохоос гадна хүндрэл гарах магадлал нэмэгдэнэ.Дээрх нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд та гүйдлийг зогсоох талаар бодож болноERCPэхлээд үйлдлийг хийж, хоёр дахь ERCP-ийг нэмэлт цагт хийнэ.Papilloedema арилсны дараа ERCP мэс засал нь амжилттай интубацид хүрэхэд хялбар болно.
Доннеллан нар.секунд гүйцэтгэсэнERCPERCP нь зүү хутгаар нарийн зүссэний дараа бүтэлгүйтсэн 51 өвчтөнд мэс засал хийлгэж, 35 тохиолдол амжилттай болсон ба хүндрэлийн тохиолдол нэмэгдээгүй байна.
Ким нар.амжилтгүй болсон 69 өвчтөнд хоёр дахь ERCP хагалгаа хийсэнERCPзүү хутганы урьдчилсан зүсэлтийн дараа, 53 тохиолдол амжилттай болж, 76.8% амжилттай болсон.Үлдсэн амжилтгүй тохиолдлуудад мөн гурав дахь удаагаа ERCP мэс засал хийлгэсэн бөгөөд 79.7%-ийн амжилттай болсон байна., мөн олон удаагийн мэс засал нь хүндрэлийн илрэлийг нэмэгдүүлээгүй.
Ю Ли нар.сонгон дунд боловсрол эзэмшсэнERCPЗүү хутганы урьдчилсан зүсэлтийн дараа ERCP амжилтгүй болсон 70 өвчтөнд, 50 тохиолдол амжилттай болсон.Нийт амжилтын түвшин (эхний ERCP + хоёрдогч ERCP) 90.6% болж өссөн ба хүндрэлийн тохиолдол төдийлөн нэмэгдээгүй..Хэдийгээр хоёрдогч ERCP-ийн үр нөлөөг тайлангууд нотолсон боловч ERCP-ийн хоёр хагалгааны хоорондох зай хэт урт байх ёсгүй бөгөөд зарим онцгой тохиолдолд цөсний урсацыг хойшлуулах нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.
IX.Дурангийн хэт авиан шинжилгээгээр цөсний суваг, EUS-BD
EUS-BD нь хэт авиан шинжилгээгээр ходоод, 12 нугалаа гэдэсний хөндийгөөс цөсний хүүдийг цоолж, 12 нугалаа гэдэсний папиллагаар дамжин 12 нугалаа гэдэс рүү нэвтэрч, улмаар цөсний интубаци хийдэг инвазив мэс засал юм.Энэ техник нь элэгний доторх болон элэгний гаднах аргуудыг агуулдаг.
Ретроспектив судалгаагаар EUS-BD-ийн амжилтын түвшин 82% хүрч, мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдол ердөө 13% байна.Харьцуулсан судалгаагаар EUS-BD нь зүсэлт хийхээс өмнөх технологитой харьцуулахад түүний интубацийн амжилтын түвшин өндөр буюу 98.3%-д хүрсэн нь зүсэлтийн өмнөх 90.3%-иас хамаагүй өндөр байна.Гэсэн хэдий ч өнөөг хүртэл бусад технологитой харьцуулахад EUS-ийг хүнд нөхцөлд хэрэглэх талаар судалгаа дутмаг байсаар байнаERCPинтубаци.Хэцүү өвчний үед ЕХ-ийн удирдлагатай цөсний сувгийн цоолох технологийн үр нөлөөг батлах мэдээлэл хангалтгүй байна.ERCPинтубаци.Зарим судалгаагаар энэ нь буурсан болохыг харуулж байна Хагалгааны дараах PEP-ийн үүрэг нь үнэмшилтэй биш юм.
X. Арьсаар дамжин элэгний холангиал дренаж, PTCD
PTCD нь хавсарч хэрэглэж болох өөр нэг инвазив шинжилгээний арга юмERCPхүнд хэцүү цөсний сувгийн интубаци, ялангуяа цөсний хорт хавдрын үед.Энэ техник нь цоолох зүү ашиглан цөсний суваг руу арьсаар нэвтэрч, хөхөнцөрөөр дамжин цөсний сувгийг цоолж, дараа нь нөөцлөлтөөр цөсний сувгийг ретроградаар интубаци хийдэг.чиглүүлэгч утас.Нэгэн судалгаагаар цөсний сувгийн интубацийн хүндрэлтэй 47 өвчтөнд PTCD техникийг шинжилсэн бөгөөд амжилтын түвшин 94% хүрчээ.
Yang нар хийсэн судалгаа.EUS-BD-ийн хэрэглээ нь элэгний нарийсал, элэгний баруун цөсний сувгийг цоолох шаардлагатай үед хязгаарлагдмал байдаг бол PTCD нь цөсний сувгийн тэнхлэгт тохирсон, чиглүүлэх төхөөрөмжид илүү уян хатан байдаг давуу талтай гэдгийг онцолсон.Ийм өвчтөнд цөсний сувгийн интубаци хийх шаардлагатай.
PTCD нь урт хугацааны системтэй сургалт, хангалттай тооны хэргийг бөглөх шаардлагатай хүнд хэцүү ажиллагаа юм.Шинэхэн хүмүүст энэ ажиллагааг дуусгахад хэцүү байдаг.PTCD нь зөвхөн ажиллахад хэцүү төдийгүйчиглүүлэгч утасурагшлах үед цөсний сувгийг гэмтээж болно.
Дээрх аргууд нь хүнд хэцүү цөсний сувгийн интубацийн амжилтын түвшинг мэдэгдэхүйц сайжруулж болох ч сонголтыг цогцоор нь авч үзэх шаардлагатай.Гүйцэтгэх үедERCP, SGT, DGT, WGC-PS болон бусад техникийг авч үзэж болно;хэрэв дээрх аргууд амжилтгүй болвол ахлах, туршлагатай дурангийн эмч нар TPS, NKP, NKF гэх мэт зүсэлтийн өмнөх аргуудыг хийж болно;хэрэв хэвээр байвал сонгомол цөсний сувгийн интубаци хийж чадахгүй бол сонгомол хоёрдогчERCPсонгох боломжтой;Хэрэв дээрх аргуудын аль нь ч хүнд хэцүү интубацийн асуудлыг шийдэж чадахгүй бол EUS-BD, PTCD зэрэг инвазив мэс заслаар асуудлыг шийдэж, шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээг сонгож болно.
Бид, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd нь биопсийн хямсаа, гемоклип, полип урхи, хатууруулагч зүү, шүршигч катетер, цитологийн багс зэрэг дурангийн хэрэглээний материалын чиглэлээр мэргэшсэн Хятад улсад үйлдвэрлэгч юм.чиглүүлэгч утас, чулуу цуглуулах сагс, хамрын цөсний урсацын катетергэх мэт өргөн хэрэглэгддэг EMR, ESD,ERCP.Манай бүтээгдэхүүнүүд CE гэрчилгээтэй, үйлдвэрүүд нь ISO гэрчилгээтэй.Манай барааг Европ, Хойд Америк, Ойрхи Дорнод, Азийн зарим хэсэгт экспортолж, үйлчлүүлэгчдийн хүлээн зөвшөөрч, магтаалыг өргөнөөр хүлээн авдаг!
Шуудангийн цаг: 2024 оны 1-р сарын 31-ний хооронд