ERCP нь цөсний зам болон нойр булчирхайн өвчнийг оношлох, эмчлэх чухал технологи юм. Энэ нь гарч ирсний дараа цөсний зам болон нойр булчирхайн өвчнийг эмчлэх олон шинэ санааг гаргаж ирсэн. Энэ нь зөвхөн "рентген зураг"-аар хязгаарлагдахгүй. Энэ нь анхны оношлогооны технологиос шинэ төрөлд шилжсэн. Эмчилгээний аргуудад сфинктеротоми, цөсний сувгийн чулуу авах, цөсний ус зайлуулах болон цөс болон нойр булчирхайн системийн өвчнийг эмчлэх бусад аргууд орно.
ERCP-ийн цөсний сувгийн сонгомол интубацийн амжилтын түвшин 90%-иас дээш хүрч болох ч цөсний сувгийн хүртээмж хүндэрсэн нь сонгомол цөсний сувгийн интубаци бүтэлгүйтэхэд хүргэдэг зарим тохиолдол байсаар байна. ERCP-ийн оношилгоо, эмчилгээний талаарх хамгийн сүүлийн үеийн зөвшилцлийн дагуу хүнд интубацийг дараах байдлаар тодорхойлж болно: уламжлалт ERCP-ийн гол хөхний толгойд сонгомол цөсний сувгийн интубаци хийх хугацаа 10 минутаас дээш эсвэл интубацийн оролдлогын тоо 5-аас дээш удаа байна. ERCP хийх үед цөсний сувгийн интубаци зарим тохиолдолд хэцүү байвал цөсний сувгийн интубацийн амжилтын түвшинг сайжруулахын тулд үр дүнтэй стратегиудыг цаг тухайд нь сонгох хэрэгтэй. Энэхүү нийтлэлд хүнд цөсний сувгийн интубацийг шийдвэрлэхэд ашигладаг хэд хэдэн туслах интубацийн техникийг системтэйгээр тоймлон авч үзсэн бөгөөд энэ нь клиник дурангийн эмч нарт ERCP-ийн цөсний сувгийн интубаци хэцүү үед хариу арга хэмжээ авах стратеги сонгоход онолын үндэслэлийг бий болгох зорилготой юм.
I. Ганц хөтөч утас техник, SGT
SGT арга нь чиглүүлэгч утас нойр булчирхайн суваг руу орсны дараа цөсний сувгийг интубацилахын тулд тодосгогч катетер ашиглах явдал юм. ERCP технологийн хөгжлийн эхний үед SGT нь цөсний хүнд хэлбэрийн интубацийн түгээмэл арга байсан. Үүний давуу тал нь ажиллуулахад хялбар, хөхний толгойг бэхлэх, нойр булчирхайн сувгийн нүхийг эзлэх боломжтой тул цөсний сувгийн нүхийг олоход хялбар болгодог.
Уламжлалт интубаци амжилтгүй болсны дараа SGT-ийн тусламжтайгаар интубаци хийх нь тохиолдлын 70%-80%-д цөсний сувгийн интубацийг амжилттай хийж чаддаг гэсэн судалгааны тайлан байдаг. Мөн тайланд SGT амжилтгүй болсон тохиолдолд давхар интубацийг тохируулах, хэрэглэх нь ч бас боломжтой гэж онцолсон.чиглүүлэгч утасЭнэхүү технологи нь цөсний сувгийн интубацийн амжилтын түвшинг сайжруулаагүй бөгөөд ERCP-ийн дараах нойр булчирхайн үрэвслийн (PEP) тохиолдлыг бууруулаагүй.
Зарим судалгаагаар SGT интубацийн амжилтын түвшин давхар интубацитай харьцуулахад бага байгааг харуулсан.чиглүүлэгч утастехнологи болон нойр булчирхайн транспанкреатик хөхлөг сфинктеротомийн технологи. SGT-ийн давтан оролдлогуудтай харьцуулахад давхар мэс заслын эрт үеийн хэрэглээчиглүүлэгч утастехнологи эсвэл зүсэлтийн өмнөх технологи нь илүү сайн үр дүнд хүрч чадна.
ERCP-г хөгжүүлснээс хойш хүнд хэлбэрийн интубацид зориулсан олон төрлийн шинэ технологи боловсруулагдсан. Ганц интубацитай харьцуулахадчиглүүлэгч утастехнологийн давуу талууд илүү илэрхий бөгөөд амжилтын түвшин өндөр байдаг. Тиймээс ганцчиглүүлэгч утастехнологийг одоогоор клиник практикт ховор хэрэглэдэг.
II.Давхар хөтөч утас техник,DGT
DGT-г нойр булчирхайн сувгийн чиглүүлэгч утсыг эзлэх арга гэж нэрлэж болох бөгөөд энэ нь чиглүүлэгч утсыг нойр булчирхайн сувгийн оролтонд оруулж үлдээж, түүнийг эзэлж, дараа нь хоёр дахь чиглүүлэгч утсыг нойр булчирхайн сувгийн чиглүүлэгч утсан дээр дахин нааж болно. Сонгомол цөсний сувгийн интубаци.
Энэ аргын давуу талууд нь:
(1) А-ийн тусламжтайгаарчиглүүлэгч утас, цөсний сувгийн нүхийг олоход хялбар байдаг тул цөсний сувгийн интубацийг илүү жигд болгодог;
(2) Хөтөч утас нь хөхний толгойг бэхлэх боломжтой;
(3) Нойр булчирхайн сувгийн удирдлаган дорчиглүүлэгч утас, нойр булчирхайн сувгийн давтан харагдахаас зайлсхийх боломжтой бөгөөд ингэснээр давтан интубаци хийснээс үүдэлтэй нойр булчирхайн сувгийн өдөөлтийг бууруулдаг.
Дюмонсо нар чиглүүлэгч утас болон тодосгогч катетерийг биопсийн нүхэнд нэгэн зэрэг оруулж болохыг анзаарсан бөгөөд дараа нь нойр булчирхайн сувгийн чиглүүлэгч утсыг эзлэх аргын амжилттай тохиолдлыг мэдээлж, ... гэж дүгнэжээ.чиглүүлэгч утасНойр булчирхайн сувгийн аргыг ашиглах нь цөсний сувгийн интубацид амжилттай байдаг. Хурд нь эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Liu Deren болон бусад судлаачдын хийсэн DGT-ийн судалгаагаар ERCP цөсний сувгийн интубаци хийхэд хүндрэлтэй өвчтөнүүдэд DGT хийсний дараа интубацийн амжилтын түвшин 95.65% -д хүрсэн нь уламжлалт интубацийн 59.09%-ийн амжилтын түвшингээс хамаагүй өндөр байгааг тогтоожээ.
Ван Фукуан болон бусад судлаачдын хийсэн судалгаагаар туршилтын бүлэгт ERCP цөсний сувгийн интубаци хийхэд хүндрэлтэй өвчтөнүүдэд DGT-г хэрэглэхэд интубацийн амжилтын түвшин 96.0% хүртэл өндөр байсан болохыг харуулж байна.
Дээрх судалгаагаар ERCP-ийн улмаас цөсний сувгийн интубаци хийхэд хүндрэлтэй өвчтөнүүдэд DGT хэрэглэх нь цөсний сувгийн интубацийн амжилтын түвшинг үр дүнтэй сайжруулж чадна гэдгийг харуулж байна.
DGT-ийн сул талууд нь голчлон дараах хоёр зүйлийг агуулдаг.
(1) Нойр булчирхайчиглүүлэгч утасцөсний сувгийн интубацийн үед алдагдсан байж магадгүй, эсвэл хоёр дахь ньчиглүүлэгч утаснойр булчирхайн суваг руу дахин орж болно;
(2) Энэ арга нь нойр булчирхайн толгойн хорт хавдар, нойр булчирхайн сувгийн муруйлт, нойр булчирхайн хуваагдал зэрэг тохиолдолд тохиромжгүй.
PEP-ийн тохиолдлын үүднээс авч үзвэл, DGT-ийн PEP-ийн тохиолдол нь уламжлалт цөсний сувгийн интубацитай харьцуулахад бага байна. Ирээдүйн судалгаагаар цөсний сувгийн интубаци хэцүү ERCP өвчтөнүүдэд DGT-ийн дараа PEP-ийн тохиолдол ердөө 2.38% байсан болохыг харуулсан. Зарим судалгаагаар DGT нь цөсний сувгийн интубацийн амжилтын түвшин өндөр боловч DGT-ийн дараах нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдол бусад эмчилгээний арга хэмжээнүүдтэй харьцуулахад өндөр хэвээр байгааг онцолсон байдаг, учир нь DGT мэс засал нь нойр булчирхайн суваг болон түүний нүхэнд гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч дотоод болон гадаадад нэгдсэн ойлголтоор цөсний сувгийн интубаци хэцүү тохиолдолд, интубаци хэцүү бөгөөд нойр булчирхайн сувагт дахин дахин буруу оруулсан тохиолдолд DGT нь эхний сонголт болдог, учир нь DGT технологи нь үйл ажиллагаанд харьцангуй бага бэрхшээлтэй, хянахад харьцангуй хялбар байдаг. Үүнийг сонгомол хүнд интубацид өргөн ашигладаг.
III. Утасны хөтөчийн канадуляци-пан-креатик стент, WGC-P5
WGC-PS-ийг нойр булчирхайн сувгийн стент байрлуулах арга гэж нэрлэж болно. Энэ арга нь нойр булчирхайн сувгийн стентийг дараах байдлаар байрлуулах явдал юм.чиглүүлэгч утаснойр булчирхайн суваг руу андуурч орж, дараа нь татаж гаргадагчиглүүлэгч утасмөн стентийн дээгүүр цөсний сувгийн сувагжуулалт хийнэ.
Хакута болон бусад судлаачдын хийсэн судалгаагаар WGC-PS нь интубацийг удирдан чиглүүлснээр интубацийн нийт амжилтын түвшинг сайжруулахаас гадна нойр булчирхайн сувгийн нээлхийг хамгаалж, PEP-ийн тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж чаддаг болохыг харуулсан.
Зоу Чуансинь болон бусад судлаачдын хийсэн WGC-PS судалгаагаар нойр булчирхайн сувгийн түр зуурын стент байрлуулах аргыг ашиглан хүнд хэлбэрийн интубацийн амжилтын түвшин 97.67%-д хүрч, PEP-ийн тохиолдол мэдэгдэхүйц буурсан болохыг харуулжээ.
Нэгэн судалгаагаар нойр булчирхайн сувгийн стентийг зөв байрлуулсан тохиолдолд интубацийн хүндрэлтэй тохиолдолд мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг болохыг тогтоожээ.
Энэ арга нь зарим дутагдалтай талуудтай хэвээр байна. Жишээлбэл, ERCP мэс заслын үеэр оруулсан нойр булчирхайн сувгийн стент шилжиж болно; хэрэв ERCP-ийн дараа стентийг удаан хугацаагаар байрлуулах шаардлагатай бол стент бөглөрөх, сувгийн бөглөрөл үүсэх магадлал өндөр байна. Гэмтэл болон бусад асуудлууд нь PEP-ийн тохиолдлыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Байгууллагууд нойр булчирхайн сувгаас аяндаа гарч болох түр зуурын нойр булчирхайн сувгийн стентийг судалж эхэлсэн. Зорилго нь PEP-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нойр булчирхайн сувгийн стентийг ашиглах явдал юм. PEP-ийн ослын тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулахаас гадна ийм стент нь стентийг авах, өвчтөнүүдийн ачааллыг бууруулах бусад мэс заслаас зайлсхийх боломжтой. Судалгаагаар түр зуурын нойр булчирхайн сувгийн стент нь PEP-ийг бууруулахад эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан боловч тэдгээрийн клиник хэрэглээ нь томоохон хязгаарлалттай хэвээр байна. Жишээлбэл, нойр булчирхайн суваг нимгэн, олон салаатай өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн сувгийн стент оруулахад хэцүү байдаг. Хэцүү байдал эрс нэмэгдэх бөгөөд энэ мэс засал нь дурангийн өндөр мэргэжлийн түвшинг шаарддаг. Мөн нойр булчирхайн сувгийн стентийг арван хоёр нугасны хөндийд хэт урт байрлуулж болохгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэт урт стент нь арван хоёр нугасны цооролт үүсгэж болзошгүй. Тиймээс нойр булчирхайн сувгийн стент байрлуулах аргыг сонгохдоо болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
IV. Транс-нойр булчирхайн сфинктеротоми, TPS
TPS технологийг ерөнхийдөө чиглүүлэгч утас нойр булчирхайн суваг руу санамсаргүйгээр орсны дараа ашигладаг. Нойр булчирхайн сувгийн голд байрлах таславчийг 11 цагаас 12 цаг хүртэл нойр булчирхайн сувгийн чиглүүлэгч утасны чиглэлд зүсэж, дараа нь чиглүүлэгч утас цөсний суваг руу орох хүртэл цөсний сувгийн чиглэлд гуурсыг оруулдаг.
Дай Синь болон бусад судлаачдын хийсэн судалгаагаар TPS болон бусад хоёр туслах интубацийн технологийг харьцуулсан. TPS технологийн амжилтын түвшин маш өндөр бөгөөд 96.74% хүрч байгаа боловч бусад хоёр туслах интубацийн технологитой харьцуулахад гайхалтай үр дүн үзүүлээгүй байна. Давуу талууд.
TPS технологийн шинж чанаруудад дараахь зүйлс багтдаг гэж мэдээлсэн.
(1) Нойр булчирхай-цөсний сувгийн таславчийн зүсэлт нь жижиг;
(2) Хагалгааны дараах хүндрэлийн тохиолдол бага;
(3) Зүсэх чиглэлийг сонгох нь хянахад хялбар;
(4) Энэ аргыг нойр булчирхайн сувгийн интубаци эсвэл дивертикул дотор хөхний толгой давтан хийгдсэн өвчтөнүүдэд ашиглаж болно.
Олон судалгаагаар TPS нь цөсний сувгийн хүнд хэлбэрийн интубацийн амжилтын түвшинг үр дүнтэй сайжруулаад зогсохгүй ERCP-ийн дараах хүндрэлийн тохиолдлыг нэмэгдүүлдэггүй болохыг онцолсон. Зарим эрдэмтэд нойр булчирхайн сувгийн интубаци эсвэл арван хоёр нугасны жижиг хөхний булчирхай давтан тохиолдвол TPS-ийг эхлээд авч үзэх хэрэгтэй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч TPS-ийг хэрэглэхдээ нойр булчирхайн сувгийн нарийсал болон нойр булчирхайн үрэвсэл дахин давтагдах магадлалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй бөгөөд эдгээр нь TPS-ийн урт хугацааны эрсдэл байж болзошгүй юм.
V. Урьдчилан тайрсан сфинктеротоми, PST
PST техник нь зүсэлтийн өмнөх дээд хязгаар болгон хөхний толгойн нуман хэлбэртэй туузыг, цөс болон нойр булчирхайн сувгийн амсарыг олохын тулд арван хоёр гэдэсний хөхний толгойн сфинктерийг нээх хил хязгаар болгон 1-2 цагийн чиглэлийг ашигладаг. Энд PST нь хөхний толгойн сфинктерийг нуман хэлбэртэй хутга ашиглан урьдчилан зүсэх стандарт аргыг тусгайлан хэлдэг. ERCP-ийн цөсний сувгийн хүнд хэцүү интубацийг шийдвэрлэх стратеги болгон PST технологийг хүнд интубацийн эхний сонголт гэж өргөнөөр үздэг. Дурангийн хөхний толгойн сфинктерийг урьдчилан зүсэх гэдэг нь хөхний толгойн гадаргуугийн салст бүрхэвч болон бага хэмжээний сфинктерийн булчинг зүсэлтийн хутгаар дамжуулан дурангийн аргаар зүсэж, цөсний сувгийн амсарыг олохыг хэлнэ.чиглүүлэгч утасэсвэл цөсний сувгийг интубаци хийх катетер.
Дотоодын нэгэн судалгаагаар PST-ийн амжилтын түвшин 89.66% хүртэл өндөр байгаа нь DGT болон TPS-ээс мэдэгдэхүйц ялгаатай биш болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч PST-д PEP-ийн тохиолдол DGT болон TPS-ээс хамаагүй өндөр байна.
Одоогийн байдлаар энэ технологийг ашиглах шийдвэр нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Жишээлбэл, нэг тайланд PST-ийг арван хоёр нугасны нарийсал эсвэл хорт хавдар гэх мэт арван хоёр нугасны хөхний булчирхай хэвийн бус эсвэл гажсан тохиолдолд хамгийн сайн хэрэглэдэг гэжээ.
Үүнээс гадна, бусад даван туулах аргуудтай харьцуулахад PST нь PEP зэрэг хүндрэлийн тохиолдол өндөр байдаг бөгөөд мэс заслын шаардлага өндөр байдаг тул энэ мэс заслыг туршлагатай дурангийн эмч нар хамгийн сайн хийдэг.
VI. Зүү хутгатай папиллотоми, NKP
NKP нь зүү хутгаар интубацийн арга юм. Интубаци хийхэд хэцүү үед зүү хутгаар арван хоёр нугасны хөхний амсараас 11-12 цагийн чиглэлд хөхний амсар эсвэл сфинктерийн хэсгийг зүсэж, дараа нь ... ашиглаж болно.чиглүүлэгч утасэсвэл катетерийг цөсний ерөнхий цорго руу сонгомол оруулах. Цөсний сувгийн хүнд хэлбэрийн интубацийн үед NKP нь цөсний сувгийн хүнд хэлбэрийн интубацийн амжилтын түвшинг үр дүнтэйгээр сайжруулж чадна. Өмнө нь NKP нь сүүлийн жилүүдэд PEP-ийн тохиолдлыг нэмэгдүүлнэ гэж ерөнхийдөө үздэг байсан. Сүүлийн жилүүдэд олон ретроспектив шинжилгээний тайланд NKP нь мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй болохыг онцолсон. Хэрэв NKP-ийг хүнд хэлбэрийн интубацийн эхний шатанд хийвэл интубацийн амжилтын түвшинг сайжруулахад ихээхэн тус болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд NKP-ийг хэзээ хэрэглэх талаар одоогоор нэгдсэн ойлголт байхгүй байна. Нэгэн судалгаагаар NKP-ийн интубацийн түвшин дараах үед хэрэглэсэн гэж мэдээлсэн.ERCP20 минутаас бага хугацаа нь 20 минутаас хожуу хэрэглэсэн NKP-ээс хамаагүй өндөр байсан.
Цөсний сувгийн гуурс суулгахад хүндрэлтэй өвчтөнүүд хөхний толгой товойсон эсвэл цөсний сувгийн мэдэгдэхүйц тэлэлттэй бол энэ техникээс хамгийн их ашиг хүртэх болно. Үүнээс гадна, интубаци хийхэд хүндрэлтэй тохиолдолд TPS болон NKP-г хослуулан хэрэглэх нь дангаар нь хэрэглэхээс илүү амжилттай байх магадлал өндөр байдаг гэсэн мэдээлэл байдаг. Сул тал нь хөхний толгойд олон зүсэлт хийх техник хэрэглэснээр хүндрэл гарах магадлал нэмэгддэг. Тиймээс хүндрэл гарах магадлалыг бууруулахын тулд эрт зүсэлт хийхээс өмнө сонгох уу, эсвэл интубацийн хүндрэлтэй үед амжилт олох түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд олон төрлийн нөхөн сэргээх арга хэмжээг хослуулах уу гэдгийг нотлохын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.
VII. Зүү хутганы фистулотоми, NKE
NKF арга нь зүү хутга ашиглан хөхний толгойноос 5 мм орчим зайд салст бүрхэвчийг цоолж, холимог гүйдэл ашиглан нүх шиг бүтэц эсвэл цөсний халих хэсгийг илрүүлэх хүртэл 11 цагийн чиглэлд давхаргаар нь зүсэж, дараа нь чиглүүлэгч утсаар цөсний гадагшлах урсгалыг илрүүлж, эдийг зүсэхийг хэлнэ. Шарласан хэсэгт цөсний сувгийн сонгомол интубаци хийсэн. NKF мэс засал нь хөхний нүхнээс дээш зүсэлт хийдэг. Цөсний сувгийн синус байдаг тул нойр булчирхайн сувгийн нүхэнд дулааны гэмтэл болон механик гэмтлийг мэдэгдэхүйц бууруулж, PEP-ийн тохиолдлыг бууруулж болно.
Жин болон бусад судлаачдын хийсэн судалгаагаар NK гуурсан хоолойн интубацийн амжилтын түвшин 96.3% хүрч болох бөгөөд мэс заслын дараах PEP байхгүй болохыг онцолсон. Үүнээс гадна, чулуу авахад NKF-ийн амжилтын түвшин 92.7% хүртэл өндөр байдаг. Тиймээс энэхүү судалгаагаар цөсний сувгийн чулуу авахад NKF-ийг эхний сонголт болгон санал болгож байна. Уламжлалт папилломиотомитой харьцуулахад NKF-ийн мэс заслын эрсдэл өндөр хэвээр байгаа бөгөөд цооролт, цус алдалт зэрэг хүндрэл гарах магадлалтай бөгөөд дурангийн эмч нарын өндөр түвшний үйл ажиллагаа шаарддаг. Зөв цонх нээх цэг, зохих гүн, нарийн техникийг аажмаар эзэмших шаардлагатай.
Бусад зүсэлтийн өмнөх аргуудтай харьцуулахад NKF нь илүү тохиромжтой арга бөгөөд амжилтын түвшин өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь чадварлаг байхын тулд операторын урт хугацааны дадлага, тасралтгүй хуримтлал шаарддаг тул энэ арга нь анхан шатны хүмүүст тохиромжгүй.
VIII. Давталтын-ERCP
Дээр дурдсанчлан, хүнд хэцүү интубацийг эмчлэх олон арга бий. Гэсэн хэдий ч 100% амжилтанд хүрэх баталгаа байхгүй. Холбогдох уран зохиолд цөсний сувгийн интубаци зарим тохиолдолд хэцүү үед удаан хугацааны болон олон удаагийн интубаци эсвэл урьдчилан зүссэний дулааны нэвтрэлтийн нөлөө нь арван хоёр нугасны хөхний хаван үүсгэдэг болохыг онцолсон байдаг. Хэрэв мэс засал үргэлжилбэл цөсний сувгийн интубаци амжилтгүй болохоос гадна хүндрэл гарах магадлал нэмэгдэх болно. Хэрэв дээрх нөхцөл байдал үүсвэл та одоогийн эмчилгээг зогсоох талаар бодож болно.ERCPЭхлээд мэс засал хийгээд, нэмэлт цагт хоёр дахь ERCP мэс заслыг хийнэ. Папиллома хаван арилсны дараа ERCP мэс заслыг амжилттай хийхэд хялбар болно.
Доннеллан нар хоёр дахь удаагаа гүйцэтгэсэн.ERCPЗүү хутгаар урьдчилан зүсэлт хийсний дараа ERCP амжилтгүй болсон 51 өвчтөнд мэс засал хийсэн бөгөөд 35 тохиолдол амжилттай болсон бөгөөд хүндрэлийн тохиолдол нэмэгдээгүй.
Ким нар амжилтгүй болсон 69 өвчтөнд хоёр дахь удаагаа ERCP мэс засал хийжээ.ERCPЗүү хутгаар урьдчилан зүсэлт хийсний дараа 53 тохиолдол амжилттай болсон бөгөөд амжилтын түвшин 76.8% байв. Үлдсэн амжилтгүй тохиолдлуудад мөн гурав дахь ERCP мэс засалд орсон бөгөөд амжилтын түвшин 79.7% байсан бөгөөд олон удаагийн мэс засал нь хүндрэлийн тохиолдлыг нэмэгдүүлээгүй.
Ю Ли нар дунд сургуульд сонгон суралцсан.ERCPЗүү хутгаар урьдчилан зүсэлт хийсний дараа ERCP эмчилгээ амжилтгүй болсон 70 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар 50 тохиолдол амжилттай болсон. Нийт амжилтын түвшин (эхний ERCP + хоёрдогч ERCP) 90.6% хүртэл өссөн бөгөөд хүндрэлийн тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй. . Хоёрдогч ERCP-ийн үр нөлөөг нотолсон тайлангууд байгаа ч хоёр ERCP мэс заслын хоорондох хугацаа хэт урт байх ёсгүй бөгөөд зарим онцгой тохиолдолд цөсний ус зайлуулах хугацаа хойшлогдвол нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм.
IX. Дурангийн хэт авиан шинжилгээгээр цөсний ус зайлуулах, EUS-BD
EUS-BD нь хэт авиан шинжилгээний удирдлаган дор ходоод эсвэл арван хоёр гэдэсний хөндийгөөс цөсний хүүдийд зүүгээр хатгалт хийж, арван хоёр гэдэсний хөхлөгөөр дамжин арван хоёр гэдэсний хөндийд орж, дараа нь цөсний интубаци хийдэг инвазив процедур юм. Энэ арга нь элэгний доторх болон элэгний гаднах аргуудыг агуулдаг.
Ретроспектив судалгаагаар EUS-BD-ийн амжилтын түвшин 82%, мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдол ердөө 13% байгааг мэдээлсэн. Харьцуулсан судалгаагаар EUS-BD-ийг зүсэлтийн өмнөх технологитой харьцуулахад интубацийн амжилтын түвшин өндөр буюу 98.3% хүрсэн нь зүсэлтийн өмнөх 90.3%-иас хамаагүй өндөр байна. Гэсэн хэдий ч бусад технологитой харьцуулахад одоогоор EUS-ийг хүнд хэлбэрийн мэс засалд хэрэглэх талаар судалгаа дутмаг хэвээр байна.ERCPинтубаци. Хүнд хэлбэрийн цөсний сувгийн хатгалтын технологийн үр нөлөөг нотлох хангалттай мэдээлэл байхгүй байна.ERCPЗарим судалгаагаар мэс заслын дараах PEP-ийн үүрэг үнэмшилтэй биш байгааг харуулсан.
X. Арьсаар дамжин элэгний холангиал ус зайлуулах суваг, PTCD
PTCD нь хавсарч хэрэглэж болох өөр нэг инвазив үзлэгийн арга юмERCPцөсний сувгийн интубаци хийхэд хүндрэлтэй үед, ялангуяа цөсний замын хорт хавдартай бөглөрөл үүссэн тохиолдолд хэрэглэнэ. Энэ арга нь цөсний суваг руу арьсаар нэвтэрч, цөсний сувгийг хөхний толгойгоор цоолж, дараа нь цөсний сувгийг хадгалсан нүхээр дамжуулан ухарч интубаци хийхэд зүү ашигладаг.чиглүүлэгч утасНэгэн судалгаагаар цөсний сувгийн интубаци хийхэд хүндрэлтэй, PTCD аргачлалаар хийлгэсэн 47 өвчтөнд дүн шинжилгээ хийсэн бөгөөд амжилтын түвшин 94% хүрсэн байна.
Ян болон бусад судлаачдын хийсэн судалгаагаар EUS-BD-ийн хэрэглээ нь цөсний сувгийн нарийсал болон баруун элэгний доторх цөсний сувгийг цоолох шаардлагатай үед илт хязгаарлагдмал байдаг бол PTCD нь цөсний сувгийн тэнхлэгт нийцэж, чиглүүлэгч төхөөрөмжүүдэд илүү уян хатан байх давуу талтай болохыг онцолсон. Ийм өвчтөнүүдэд цөсний сувгийн интубацийг ашиглах хэрэгтэй.
PTCD нь урт хугацааны системчилсэн сургалт, хангалттай тооны тохиолдлыг дуусгахыг шаарддаг хүнд мэс засал юм. Шинээр суралцагчдад энэ мэс заслыг гүйцэтгэхэд хэцүү байдаг. PTCD нь зөвхөн ажиллуулахад хэцүү төдийгүйчиглүүлэгч утасмөн өвчний явцын үед цөсний сувгийг гэмтээж болно.
Дээрх аргууд нь цөсний сувгийн хүнд хэлбэрийн интубацийн амжилтын түвшинг мэдэгдэхүйц сайжруулж чадах ч сонголтыг цогцоор нь авч үзэх шаардлагатай. ГүйцэтгэхдээERCP, SGT, DGT, WGC-PS болон бусад техникийг авч үзэж болно; хэрэв дээрх техникүүд үр дүнгүй бол ахлах болон туршлагатай дурангийн эмч нар TPS, NKP, NKF гэх мэт зүсэлт хийхээс өмнөх техникийг хийж болно; хэрэв хэвээр байвал сонгомол цөсний сувгийн интубаци хийж чадахгүй бол сонгомол хоёрдогчERCPсонгож болно; хэрэв дээрх аргуудын аль нь ч хэцүү интубацийн асуудлыг шийдэж чадахгүй бол EUS-BD болон PTCD зэрэг инвазив мэс заслыг ашиглан асуудлыг шийдвэрлэхийг оролдож болох бөгөөд шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээг сонгож болно.
Бид, Жиангши Жуоруйхуа Эмнэлгийн Хэрэгслийн ХХК нь Хятад улсад дурангийн хэрэглээний материал, тухайлбал биопсийн хямсаа, гемоклип, полипын хавхлага, склероз эмчилгээний зүү, шүршигч катетер, цитологийн багс зэрэг үйлдвэрлэгч юм.чиглүүлэгч утас, чулуу татах сагс, хамрын цөсний сувгийн катетергэх мэт нь EMR, ESD-д өргөн хэрэглэгддэг.ERCPМанай бүтээгдэхүүнүүд CE гэрчилгээтэй бөгөөд үйлдвэрүүд маань ISO гэрчилгээтэй. Манай бараа бүтээгдэхүүнийг Европ, Хойд Америк, Ойрхи Дорнод болон Азийн зарим хэсэгт экспортолж, хэрэглэгчдийн талархлыг хүлээсэн!
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 1-р сарын 31