ERCP нь цөс, нойр булчирхайн өвчнийг оношлох, эмчлэх чухал технологи юм.Нэгэнт гарч ирээд цөс, нойр булчирхайн өвчнийг эмчлэх олон шинэ санааг гаргаж өгсөн.Анхны оношилгооны технологиос шинэ төрөлд шилжсэн.Эмчилгээний арга нь сфинктеротоми, цөсний сувгийн чулууг зайлуулах, цөсний ус зайлуулах болон цөс, нойр булчирхайн тогтолцооны өвчнийг эмчлэх бусад аргуудыг багтаадаг.
ERCP-ийн Сонгосон BILE-ийн амжилтанд хүрэх өндөр түвшин 90% -ийн өндөр түвшинд хүрч чаддаг боловч хэцүү цөсний incorction incorction ofprations instrations instrations ofsions ofse ofsents-ийг сонгодог.ERCP-ийн оношлогооны талаар хамгийн сүүлийн үеийн зөвшилцлийн дагуу ERCP-ийн тоймыг тодорхойлж, энгийн цөсний суваг нь 10 минутын турш сонгогдож болно.ERCP хийх үед BILE DUCKIATION нь зарим тохиолдолд BILE DUCK Entuct-ийн амжилтыг сайжруулахад үр дүнтэй стратегиудыг цаг хугацаанд нь сонгох хэрэгтэй.Энэ нийтлэл нь ERCP-ийн онолын хувьд бэрхшээлтэй тулгарахад ашигладаг хэд хэдэн туслах intuctions-ийг сонгоход ашигладаг хэд хэдэн туслах inciations-ийг системчилсэн арга хэмжээ авах.
SGT арга нь чиглүүлэгч утас нойр булчирхайн суваг руу орсны дараа цөсний сувгийг интубаци хийх оролдлогыг үргэлжлүүлэхийн тулд тодосгогч катетер ашиглах явдал юм.Үүний давуу тал нь ажиллуулахад хялбар, хөхний толгойг засдаг, нойр булчирхайн сувгийн нүхийг эзэлдэг тул цөсний сувгийн нүхийг олоход хялбар байдаг.
Зарим судалгаагаар SGT-ийн интубацийн амжилтын түвшин давхардсанаас бага байгааг харуулсанчиглүүлэгч утасТехнологи, транспансатик папилляр Сфинцтеротомын технологи.чиглүүлэгч утасТехнологи эсвэл Урьдчилан сэргийлэх технологи нь илүү сайн үр дүнд хүрэх боломжтой.
Ганц биетэй харьцуулахадчиглүүлэгч утасТиймээс ганц биечиглүүлэгч утас
II.DUBLEBOBLE-LEACE УТАС ТЕХНИУЛСАН, DGT
Цөсний сувгийн сонгомол интубаци.
Энэ хандлагын давуу талууд нь:
(1) a-ийн тусламжтайгаарчиглүүлэгч утас
(3) Нойр булчирхайн сувгийн удирдамжийн дагуучиглүүлэгч утас
Биопсийн нүхэнд чиглүүлэгч утас болон тодосгогч катетерыг нэгэн зэрэг оруулж болохыг анзаарч, нойр булчирхайн сувгийн чиглүүлэгч утсыг эзлэх аргын амжилттай тохиолдлыг мэдээлсэн.чиглүүлэгч утаснойр булчирхайн сувгийг эзэлдэг арга нь цөсний сувгийн интубацид амжилттай байдаг.ханш эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Ван Фучуан нарын хэтийн судалгаа.Туршилтын бүлэгт хүнд хэцүү ERCP цөсний сувгийн интубацитай өвчтөнүүдэд DGT хэрэглэхэд интубацийн амжилт 96.0% байсан гэж онцолсон.
Дээрх судалгаанууд нь ERCP-ийн хүнд хэцүү цөсний сувгийн интубаци бүхий өвчтөнүүдэд DGT-ийг хэрэглэх нь цөсний сувгийн интубацийн амжилтыг үр дүнтэй сайжруулж болохыг харуулж байна.
DGT-ийн дутагдал нь дараахь хоёр цэгийг агуулдаг.
чиглүүлэгч утасчиглүүлэгч утас
(2) Энэ арга нь нойр булчирхайн толгойн хорт хавдар, нойр булчирхайн суваг, нойр булчирхайн чимэглэл гэх мэт тохиолдолд тохирохгүй.
PEP-ийн тохиолдлын үүднээс авч үзвэл DGT-ийн PEP тохиолдол нь ердийн цөсний сувгийн интубациас бага байна.Ирээдүйн судалгаагаар цөсний сувгийн интубацид хүндрэлтэй ERCP бүхий өвчтөнүүдэд DGT-ийн дараа PEP-ийн тохиолдол ердөө 2.38% байгааг онцолсон.Зарим ном зохиолд DGT нь цөсний сувгийн интубацийн амжилтын түвшин өндөр байгаа ч DGT-ийн дараах нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдол бусад эдгээх арга хэмжээнүүдтэй харьцуулахад өндөр хэвээр байна, учир нь DGT мэс засал нь нойр булчирхайн суваг болон түүний нээлтийг гэмтээж болзошгүйг харуулж байна.Гэсэн хэдий ч цөсний сувгийн интубацид хүндрэлтэй, интубаци хэцүү, нойр булчирхайн сувгийг олон удаа буруу оруулдаг тохиолдолд DGT технологи нь үйл ажиллагаанд харьцангуй хүндрэл багатай, харьцангуй хялбар байдаг тул DGT нь эхний сонголт гэдгийг дотоод болон гадаадад зөвшилцсөн хэвээр байна. хянах.Энэ нь сонгомол хүнд интубацид өргөн хэрэглэгддэг.
WGC-PS-ийг нойр булчирхайн сувгийн стент хийх аргыг мөн нэрлэж болно.чиглүүлэгч утаснойр булчирхайн суваг руу андуурч орж, дараа нь сугалж авначиглүүлэгч утасмөн стентээс дээш цөсний сувгийн сувгийг хийнэ.
Хакута нар хийсэн судалгаа.intubation-ийн нийт интубацийн амжилтыг сайжруулахын тулд intubation амжилтыг сайжруулж, WGC-PS нь нойр булчирхайн сувгийн нээлхийг хамгаалж, проп-ийн илрэлийг нээхэд мэдэгдэхүйц бууруулж болно.
Zou Chuanxin нар WGC-PS дээр хийсэн судалгаа.АМЖИЛТ ХҮСЭХГҮЙ БАЙГУУЛЛАГЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ ТӨЛӨВЛӨГӨӨ 97.67% БОЛОМЖТОЙ, ХОЛБОГДОЖ БАЙНА, ХОЛБОГДОЖ БАЙНА.
Нойр булчирхайн суваг гацах үед нэг судалгааг зөв байрлуулсан бөгөөд pantCreation-ийн хүнд хэцүү intubation-ийн хүнд хэцүү үед мэс засал хийлгэх магадлал багатай.
Энэ арга нь зарим дутагдалтай хэвээр байна.Жишээлбэл, ERCP-ийн үйл ажиллагааны явцад суулгасан нойр булчирхайн сувгийн стент шилжсэн байж болно;ERCP-ийн дараа стентийг удаан хугацаагаар тавих шаардлагатай бол стент бөглөрөх, суваг бөглөрөх магадлал өндөр байна.Осол гэмтэл болон бусад асуудлууд нь PEP-ийн өвчлөлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.Аль хэдийн байгууллагууд нойр булчирхайн сувгаас аяндаа гарч болох түр зуурын стентийг судалж эхэлсэн байна.Зорилго нь PEP-ээс сэргийлэхийн тулд нойр булчирхайн сувгийн стент ашиглах явдал юм.Жишээлбэл, нойр булчирхайн нимгэн суваг, олон салаатай өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн сувгийн стент тавихад хүндрэлтэй байдаг.
Iv.trans-PancreathocksspheCheChoty, TPS
TPS технологийг ихэвчлэн чиглүүлэгч утас нойр булчирхайн суваг руу андуурч орсны дараа ашигладаг.The septum in the middle of the pancreatic duct is incised along the directionof the pancreatic duct guide wire from 11 o'clock to 12 o'clock, and then the tube is inserted in the direction of the bile duct until the guide wire enters the bile Суваг.
Дай xin et al-ийн судалгаа.TPS TESSONESS-ийн АМЖИЛТ ХҮСЬЕ, 96.74% -ийн өндөр түвшинд хүрч байгааг харж болно.
(1) Нойр булчирхайн цөсний таславчийн зүсэлт нь жижиг;
(2) Хагалгааны дараах хүндрэлийн тохиолдол бага;
(3) Зүсэх чиглэлийг сонгох нь хянахад хялбар;
(4) Энэ аргыг туршиж үзсэн өвчтөнүүдэд эмзэг бүлгийн суваг доторх өвчтөнд ашиглаж болно.
Олон судалгаагаар TPS нь цөсний сувгийн хүнд хэцүү интубацийн амжилтыг үр дүнтэй сайжруулж чаддаг төдийгүй ERCP-ийн дараах хүндрэлийн тохиолдлыг нэмэгдүүлдэггүй гэдгийг онцолсон.Зарим эрдэмтэд нойр булчирхайн сувгийн интубаци эсвэл арван хоёр нугасны жижиг папилла давтан тохиолдвол хамгийн түрүүнд TPS-ийг анхаарч үзэх хэрэгтэй гэж үздэг.Гэсэн хэдий ч TPS-ийг хэрэглэхдээ нойр булчирхайн сувгийн нарийсал, нойр булчирхайн үрэвсэл дахин давтагдах магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид TPS-ийн эрсдэлд хүргэж болзошгүй юм.
PST техник нь папленалын нуман хазайлт, 1-2 цагийн хязгаарыг нээх, 1-ийн папиллягийн дээд хязгаарыг нээх, 1-2 цагийн хязгаарыг нээх, 1-2 цагийн чиглэлийн хязгаарыг нээх, 1-2 цагийн хязгаарыг нээх, бинк ба нойр булчирхайн нээлтийн хязгаарыг хамарна.Энд PST-ийг тусгайлан хөхрөлтийн стандарт хөхний спхинктерийн урьдчилгаа аргыг нуман хазайлтын тусламжтайгаар хэлдэг.ERCP-ийн хүнд хэцүү цөсний суваг, PST технологийг даван туулах стратеги, PST технологи нь хүнд хэцүү интубацийн анхны сонголт гэж үзэж болно.Эндоскопийн хөхний спхинктерийн өмнөх шаахайнууд нь папилла гадаргуугийн салст бүрхэвч, дараа нь цөсний сувгийн нээлтийн зүслэг, дараа нь бага хэмжээний сфиртерийн зүсэлт, дараа нь ачиглүүлэгч утасэсвэл катетер нь цөсний суваг руу ордог.
Одоогийн нөхцөлийн карментыг ашиглах шийдвэр нь олон нийт хүчин зүйлээс хамаарна.Жишээлбэл, арван хоёрдугаар гэдэсний нарийсал, хорт хавдар гэх мэт арван хоёр нугасны папилла хэвийн бус эсвэл гажсан тохиолдолд PST-ийг хамгийн сайн хэрэглэдэг гэж нэгэн тайланд дурджээ.
VI. Зүү-хутга папилотоми, NKP
NKP нь зүү хутга юм.чиглүүлэгч утасӨмнө нь сүүлийн жилүүдэд NKP нь PEP-ийн өвчлөлийг нэмэгдүүлнэ гэж ерөнхийд нь үздэг байсан.Хэрэв NKP-ийг хүнд хэцүү интубацийн эхний үе шатанд хийвэл энэ нь интубацийн амжилтыг сайжруулахад ихээхэн тус болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.Гэсэн хэдий ч, хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд NKP-ийг хэзээ хэрэглэх талаар зөвшилцөл одоогоор алга байна.Нэг судалгаагаар NKP-ийн интубацийн давтамжийг тухайн үед хэрэглэсэн гэж мэдээлсэнERCP
Сул тал нь хөхний толгойд олон зүсэлт хийх арга нь хүндрэл үүсэхийг нэмэгдүүлдэг.
Vii.needle-хутга fishultomy, nke
NKF техник нь зүүтэй, цэврүүтнүүдтэй харьцуулахад 5 мм-ийн давхрыг ашиглан салст бүрхэвчийг ашиглан салст бүрхэвчийг давтана, дараа нь 1 м-ийн зүүлт ашиглан салст бүрхэвчийг ашиглана. a guide wire to detect the outflow of bile and incisionof the tissue.Цөсний суваг синусын оршихуйн улмаас энэ нь Пепратын аюулыг бууруулж чадах дулааны гэмтэл, механик гэмтлийг эрс багасгадаг.
ЖИНИЙ ЖИЖИГЧДИЙН судалгаа..Багш.
Дээр дурдсанчлан хүнд хэцүү интубацитай тэмцэх олон арга бий.Гэсэн хэдий ч 100% амжилтанд хүрэх баталгаа байхгүй.Зарим тохиолдолд цөсний сувгийн интубаци хийхэд хүндрэлтэй байдаг бол удаан хугацааны болон олон удаа интубаци хийх эсвэл урьдчилан зүссэн дулааны нэвтрэлтийн нөлөө нь арван хоёр нугасны папилляр хаван үүсгэдэг болохыг холбогдох ном зохиолд тэмдэглэсэн байдаг.Хэрэв мэс засал үргэлжилбэл цөсний сувгийн интубаци амжилтгүй болохоос гадна хүндрэл гарах магадлал нэмэгдэнэ.Дээрх нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд та гүйдлийг зогсоох талаар бодож болноERCPЭхлээд үйл ажиллагаа, нэг секунд ercp-ийг нэмэлт цаг үед гүйцэтгэх.
Доннеллан, et.секунд гүйцэтгэсэнERCPЗүүлийн араас өмнөх ба 35 тохиолдол амжилтгүй болсон, 31 өвчтөний үйл ажиллагаа, 35 тохиолдол амжилттай болсон, 35 тохиолдол амжилттай болсон бөгөөд хүндрэл нь нэмэгдэхгүй байсан.
Ким нар.амжилтгүй болсон 69 өвчтөнд хоёр дахь ERCP хагалгаа хийсэнERCP
Yu li et al.сонгосон хоёрдогч гүйцэтгэсэнERCPЗүү хутганы урьдчилсан зүсэлтийн дараа ERCP амжилтгүй болсон 70 өвчтөнд, 50 тохиолдол амжилттай болсон.Нийт амжилтын түвшин (эхний ERCP + хоёрдогч ERCP) 90.6% болж өссөн ба хүндрэлийн тохиолдол төдийлөн нэмэгдээгүй..Хэдийгээр хоёрдогч ERCP-ийн үр нөлөөг тайлангууд нотолсон боловч ERCP-ийн хоёр хагалгааны хоорондох зай хэт урт байх ёсгүй бөгөөд зарим онцгой тохиолдолд цөсний урсацыг хойшлуулах нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.
EUS-BD бол Хэт аварга, намтараас үүдэлтэй, хатгамал зүүг хатгасан зөвлөмжийг хатгасан зөвлөмжийг хатгаж, гэдэсний папелла, дараа нь upoDenum and ubodenum and and duodenal papilla-г оруулаад, дараа нь бентренийн папляцийг оруулаарай.Энэ техник нь элэгний доторх болон элэгний гаднах аргуудыг агуулдаг.
Ретроспектив судалгаа нь EUS-BD-ийн амжилтын түвшин 82% хүрсэн бөгөөд мэс заслын дараахь 82% -д хүрсэн гэж мэдээлсэн бөгөөдХарьцангуй судалгаагаар eus-BD-ийг урьдчилан сэргийлэх технологитой харьцуулж, интубацийн амжилтанд хүрсэн, түүний интубацийн амжилтын түвшин өндөр байсан бөгөөд энэ нь өмнөх 90.3% -иас их байсан.Гэсэн хэдий ч бусад технологитой харьцуулахад, бусад технологитой харьцуулахад EUS-ийн хэрэглээний талаар судалгаа байхгүй хэвээр байнаERCPДэвсгэр.Хэцүү өвчний үед ЕХ-ийн удирдлагатай цөсний сувгийн цоолох технологийн үр нөлөөг батлах мэдээлэл хангалтгүй байна.ERCPЗарим судалгаагаар энэ нь буурсан болохыг харуулж байна Хагалгааны дараах PEP-ийн үүрэг нь үнэмшилтэй биш юм.
X.percial Transthepatic Chopangial ус зайлуулах хоолой, PTCD
PTCD нь өөр нэг инвазив шинжилгээний арга бөгөөд үүнийг хослуулан хэрэглэж болноERCPчиглүүлэгч утас.
EUS-BD-ийн хэрэглээ нь элэгний нарийсал, элэгний баруун цөсний сувгийг цоолох шаардлагатай үед хязгаарлагдмал байдаг бол PTCD нь цөсний сувгийн тэнхлэгт тохирсон, чиглүүлэх төхөөрөмжид илүү уян хатан байдаг давуу талтай гэдгийг онцолсон.
чиглүүлэгч утасурагшлах явцад цөсний сувгийг гэмтээж болно.
Дээрх аргууд нь хүнд хэцүү цөсний сувгийн интубацийн амжилтын түвшинг мэдэгдэхүйц сайжруулж болох ч сонголтыг цогцоор нь авч үзэх шаардлагатай.ERCP, SGT, DGT, WGC-PS болон бусад техникийг авч үзэж болно;хэрэв дээрх аргууд амжилтгүй болвол ахлах, туршлагатай дурангийн эмч нар TPS, NKP, NKF гэх мэт зүсэлтийн өмнөх аргуудыг хийж болно;хэрэв хэвээр байвал сонгомол цөсний сувгийн интубаци хийж чадахгүй бол сонгомол хоёрдогчERCPсонгох боломжтой;
чиглүүлэгч утас, чулуу цуглуулах сагс, хамрын цөсний урсацын катетерEMR, EMR, EMR-д өргөн хэрэглэгддэг,ERCP.Манай бүтээгдэхүүнүүд CE гэрчилгээтэй, үйлдвэрүүд нь ISO гэрчилгээтэй.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 1-р сарын 31-ний хооронд