Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин (GerD) нь хоол боловсруулах эрхтний тасагт түгээмэл тохиолддог өвчин юм. Үүний тархалт болон нарийн төвөгтэй клиник илрэлүүд нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанарт ноцтой нөлөөлдөг. Мөн улаан хоолойн архаг үрэвсэл нь улаан хоолойн хорт хавдар үүсгэх эрсдэлтэй. Эмчилгээг хэрхэн зөв оношлох, стандартчилах нь клиник ажлын гол анхаарал юм.
02 GERD-ийн эмнэлзүйн илрэл
Дурангийн шинжилгээний дагуу GERD-ийг элэгдэлд ороогүй рефлюкс (NERD), рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл (RE) болон баррета улаан хоолойн үрэвсэл (BE) гэж хувааж болно.
NERD: Гердийн тодорхойлолтод Барреттын улаан хоолой болон тунгалаг улаан хоолойн салст бүрхэвч гэмтсэн боловч дурангийн шинжилгээ гэмтсэн байна.
Хариу: Дурангийн шинжилгээгээр улаан хоолой эсвэл түүнээс дээш хэсэгт холбогдсон ходоод-улаан хоолойн салст бүрхэвчийг харж болно. Салст бүрхэвч үе үе гэмтдэг.
BE: Дурангийн шинжилгээнд улаан хоолойн холболтын улаан хоолой төст хучуур эдийн ходоод-улаан хоолойн хавтгай хучуур эдийн хэсэг нь цилиндр хэлбэртэй хучуур эдээр солигддог.
02 GERD-ийн эмнэлзүйн илрэл
Зүрх түлэх, ходоодны улаан хоолойноос гадна цээжээр өвдөх, хэвлийн дээд хэсэгт өвдөх, улаан хоолойн гайхамшигт өвдөлт, ханиалгах, астма болон улаан хоолойн бусад шинж тэмдэг илэрч болно.
Ахмад настай Герд өвчтэй хүмүүст зүрх болон улаан хоолойн сөргөө үүсэх тохиолдол бага байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Олборлох гуурсан хоолойд шинж тэмдэг илрэх тохиолдол өндөр байдаг. Шинж тэмдэг нь ердийн биш, эсвэл бүр шинж тэмдэггүй байдаг. Шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг нь өвчний хүндийн зэрэгтэй давхцдаггүй. Фабрик Гуйюй хавтгай байсан бөгөөд эмч байхдаа Гуанлид хөгжсөн.
03 GERD-ийн оношлогоо
Зураг. ГЭР-ийн ердийн шинж тэмдэг болон хоол боловсруулах дээд замын хэвийн бус шинж тэмдгүүд нь ГЭР-ийн оношлогооны бүдүүвч зурагт өртдөг. Эх сурвалж: Хятадын анагаах ухааны холбоо
Хүчил дарангуйлагч бодисын оношлогооны шинжилгээ
Сэжигтэй герд өвчтэй хүмүүст (ихэвчлэн хэрэглэдэг PPI) стандарт тун нь 2 долоо хоног үргэлжилнэ (гуурсан хоолойн гаднах шинж тэмдэгтэй хүмүүст ≥4 долоо хоног үргэлжилнэ). Хэрэв шинж тэмдэг бүрэн арилсан эсвэл зөвхөн нэг хөнгөн шинж тэмдэг үр дүнтэй болох нь батлагдсан бол.
2) Дурангийн
-Re -Лос Анжелес нь зэрэглэлд хуваагддаг (доорх зургийг үзнэ үү):
А ангилал: Улаан хоолойн салст бүрхүүлийн 1 ба түүнээс дээш гэмтэл, гэмтлийн урт ≤5 мм;
В зэрэг: Улаан хоолойн салст бүрхүүлийн 1 ба түүнээс дээш гэмтэл, гэмтлийн урт > 5 мм, салст бүрхүүлийн гэмтэл, нэгдэл байхгүй;
С ангилал: Улаан хоолойн салст бүрхэвч дор хаяж 2 гэмтсэн бөгөөд салст бүрхэвч хоорондоо холилдсон байдлаар гэмтсэн байна.
D ангилал: Салст бүрхүүлийн гэмтэл, бие биенийхээ нэгдлийг хэлдэг бөгөөд нэгдэх хүрээ нь улаан хоолойн 75% байдаг.
-BE биопсийн стратеги: Олон болон богино хугацааны биопси хийхийг зөвлөж байна, мөн биопсиг зуухны эргэн тойронд 1 см-ийн зайтай авах шаардлагатай. Хүрээний хэмжээ нь хорт хавдрын эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд хорт хавдрын эрсдэл нэмэгдэж, 3 см-ийн хүрээг нэмэгдүүлж байна.
3) Улаан хоолойн өндөр нарийвчлалтай хэмжилт
Гэдэсний архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд улаан хоолойн хүч үр дүнгүй байх нь элбэг байдаг: гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөний дутагдлын харьцаа 70% буюу 70% буюу гүрвэлзэх хөдөлгөөний дутагдлын харьцаа ≥50% байдаг.
Гүйдлийн эсрэг хяналт
Энэ нь CEDD-ийн оношлогооны стандарт юм. Энэ нь улаан хоолойн NH утга болон улаан хоолойн янгийн эсрэг-NH утгыг хянах, улаан хоолойн NH утга болон улаан хоолойн янгийн эсрэг-NH утгыг хянах зэрэг GERD-ийн оношлогооны алтан стандарт юм. 24 цагийн дотор рН-ийн хувь <4 (хүчилд өртөх хугацаа, AET)> 4% байвал хүчиллэг рефлюкс эмгэгтэй гэж үзнэ.
04 ГЭРБ-ийн эмчилгээ
Зураг. Гердийн эмчилгээний урсгалын диаграмм
Эх сурвалж: Хятадын анагаах ухааны холбоо
Урьдчилан сэргийлэх:
-Гардтай өвчтөнүүдийн анхны эмчилгээ болон эмчилгээний эхний сонголт нь PPI болон P-CAB юм. PPI эмчилгээний эхний эмчилгээ нь 8 долоо хоног, P-CAB эмчилгээ нь ≥4 долоо хоног байна.
-Шөнийн цагаар PPI уух үед рН нь <4 удаа> 1 цаг байх ёстой) өвчтөнүүдэд унтахынхаа өмнө PPI эмчилгээний үндсэн дээр H2 рецепторын хориглогч хэрэглэж болно, эсвэл P-CAB болон хагас хугацааны PPI эмчилгээнд шилжиж болно.
- Хүчилтөрөгчийн эсрэг бодис болон ходоод гэдэсний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг эмийг зүрх хорсох, ходоод гэдэс дүүрэх зэрэг таагүй мэдрэмжийн шинж тэмдгийг хурдан намдаахын тулд богино хугацаанд хэрэглэж болно.
-Дурангийн эмчилгээний заалт: ГЭРБ-ийн оношлогоо тодорхой, хүчиллэг эмчилгээ үр дүнгүй, удаан хугацаагаар эм уух хүсэлгүй, эсвэл эмтэй холбоотой гаж нөлөөтэй, тэсвэрлэх чадваргүй.
-Мэс заслын эмчилгээний заалт: Герд өвчний ердийн шинж тэмдэг илэрч, PPI эмчилгээ үр дүнгүй; дурангийн шинжилгээгээр улаан хоолойн ивэрхий, BE, RE, Лос Анжелес ба түүнээс дээш зэрэглэлтэй болохыг тогтоосон; рентген шинжилгээгээр улаан хоолойн нүхний ивэрхий байгааг тогтоосон.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 3-р сарын 21