ERCP дагалдах хэрэгсэл-Чулуун олборлох сагс
Чулуу цуглуулах сагс нь ERCP дагалдах хэрэгсэлд түгээмэл хэрэглэгддэг чулуун цуглуулах туслах хэрэгсэл юм.ERCP-д шинээр орсон ихэнх эмч нарын хувьд чулуун сагс нь "чулуу цуглуулах хэрэгсэл" гэсэн ойлголтоор хязгаарлагдаж магадгүй бөгөөд энэ нь ERCP-ийн хүндрэлтэй нөхцөл байдлыг шийдвэрлэхэд хангалтгүй юм.Өнөөдөр би ERCP чулуун сагсны холбогдох мэдлэгийг өөрийн зөвлөлдсөн мэдээлэлдээ үндэслэн нэгтгэн дүгнэж, судлах болно.
Ерөнхий ангилал
Чулуу цуглуулах сагс нь чиглүүлэгч утсаар чиглүүлдэг сагс, чиглүүлэгчгүй утсаар чиглүүлдэг сагс, чулуу цуглуулах нэгдсэн сагс гэж хуваагддаг.Тэдгээрийн дотроос нэгдмэл татах-бярах сагс нь Micro-Tech-ээр төлөөлдөг энгийн буцаан татах-бутлах сагс ба Boston Scientifi-ийн төлөөлдөг Rapid Exchange (RX) татах-бутлах сагсууд юм.Нэгдсэн цуглуулах, бутлах сагс, хурдан солих сагс нь энгийн сагсаас илүү үнэтэй байдаг тул зарим нэгж, үйл ажиллагаа явуулж буй эмч нар зардлын асуудлаас болж хэрэглээгээ багасгаж магадгүй юм.Гэсэн хэдий ч, үүнийг зүгээр л орхих нь өртөгөөс үл хамааран ихэнх мэс заслын эмч нар сагсыг (хөтөч утастай), ялангуяа бага зэрэг том цөсний сувгийн чулууг бутлахад ашиглахад илүү бэлэн байдаг.
Сагсны хэлбэрийн дагуу үүнийг "зургаан өнцөгт", "алмаз" ба "спираль", тухайлбал алмаз, дорми, спираль гэж хувааж болох бөгөөд тэдгээрийн дунд Дормиа сагсыг илүү их ашигладаг.Дээрх сагс нь өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай бөгөөд бодит нөхцөл байдал, хувийн хэрэглээний дадал зуршилд тохируулан уян хатан сонголт хийх шаардлагатай байдаг.
Алмазан хэлбэртэй сагс болон Дормиа сагс нь "урд тал нь өргөссөн, жижиг төгсгөлтэй" уян хатан бүтэцтэй тул сагсанд чулуу гаргаж авахад хялбар болгоно.Чулуу нь хэтэрхий том тул дарагдсаны дараа чулууг гаргаж чадахгүй бол эвгүй байдалд орохгүйн тулд сагсыг жигд суллаж болно.
Энгийн "алмаз" сагс
Ердийн "зургаан өнцөгт-ромбус" сагсыг харьцангуй ховор, эсвэл зөвхөн чулуу бутлуурын сагсанд ашигладаг."Очир алмааз" сагс илүү том зайтай тул жижиг чулуунууд сагсаас зугтахад хялбар байдаг.Спираль хэлбэртэй сагс нь "өмсөхөд хялбар боловч тайлахад амаргүй" гэсэн шинж чанартай.Спираль хэлбэртэй сагсыг ашиглах нь чулууг бүрэн ойлгох, чулууг аль болох наалдуулахгүйн тулд тооцоолсон үйл ажиллагааг шаарддаг.
Спираль сагс
Бутлах, бутлах зориулалттай түргэн солих сагсыг том чулууг олборлоход ашигладаг бөгөөд энэ нь ашиглалтын хугацааг богиносгож, бутлах амжилтыг сайжруулдаг.Үүнээс гадна сагсыг дүрслэлд ашиглах шаардлагатай бол сагсыг цөсний суваг руу орохоос өмнө тодосгогч бодисыг урьдчилан угааж, шавхаж болно.
Хоёрдугаарт, үйлдвэрлэлийн үйл явц
Чулуун сагсны үндсэн бүтэц нь сагсны гол, гадна бүрээс, бариулаас бүрдэнэ.Сагсны гол хэсэг нь сагс утас (титан-никель хайлш) ба татах утас (304 эмнэлгийн зэвэрдэггүй ган) зэргээс бүрдэнэ.Сагсны утас нь урхины сүлжмэл бүтэцтэй төстэй хайлшаар сүлжсэн бүтэц бөгөөд байг барьж, гулсахаас сэргийлж, өндөр хурцадмал байдлыг хадгалахад тусалдаг бөгөөд таслахад хялбар биш юм.Татах утас нь хүчтэй суналтын хүч, бат бөх чанартай эмнэлгийн тусгай утас тул би энд дэлгэрэнгүй ярихгүй.
Ярилцах гол зүйл бол татах утас ба сагсны утас, сагсны утас, сагсны төмөр толгойн хоорондох гагнуурын бүтэц юм.Ялангуяа татах утас болон сагс утас хоорондын гагнуурын цэг нь илүү чухал юм.Ийм загвар дээр үндэслэн гагнуурын процесст тавигдах шаардлага маш өндөр байдаг.Бага зэрэг чанар муутай сагс нь чулууг бутлахгүй төдийгүй чулууг зайлуулсны дараа чулуу бутлах явцад татах утас болон торны торны утас хоорондын гагнуурын цэг тасарч, сагс болон цөсний сувагт үлдсэн чулуу, дараа нь зайлуулах.Хэцүү байдал (ихэвчлэн хоёр дахь сагстай хамт авч болно), мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.
Утасны гагнуурын үйл явц муу, олон энгийн сагсны металл толгой нь сагсыг амархан эвддэг.Гэсэн хэдий ч Boston Scientific-ийн сагсууд энэ талаар илүү их хүчин чармайлт гаргаж, аюулгүй байдлын хамгаалалтын механизмыг зохион бүтээсэн.Өөрөөр хэлбэл, чулууг өндөр даралтын бутлагчаар хугалж чадахгүй хэвээр байгаа бол чулууг чангалах сагс нь сагсны урд талын төмөр толгойг хамгаалж, сагсны утас болон татах утсыг нэгтгэх боломжийг олгоно.Бүрэн бүтэн байдал, ингэснээр цөсний сувагт үлдсэн сагс, чулуунаас зайлсхийх.
Би гадна талын хоолой, бариулын талаар дэлгэрэнгүй ярихгүй.Үүнээс гадна төрөл бүрийн чулуу бутлуур үйлдвэрлэгчид өөр өөр чулуу бутлууртай байх бөгөөд дараа нь би илүү ихийг мэдэх боломжтой болно.
Яаж хэрэглэх вэ
Хоригдсон чулууг зайлуулах нь илүү төвөгтэй зүйл юм.Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал, дагалдах хэрэгслийг оператор дутуу үнэлдэг, эсвэл цөсний сувгийн чулууны шинж чанар байж болно.Ямар ч байсан бид эхлээд хорихоос хэрхэн зайлсхийж, дараа нь хорих ял тохиолдвол яахаа мэдэх ёстой.
Сагсны хоригдлоос зайлсхийхийн тулд чулууг авахын өмнө хөхний толгойн нүхийг тэлэхийн тулд булчирхайлаг бөмбөлөг ашиглана.Хоригдсон сагсыг арилгахад ашиглаж болох бусад аргуудад: хоёр дахь сагс (сагснаас сагс руу) ашиглах, мэс заслын аргаар зайлуулах зэрэг багтана. Саяхны нийтлэлд утаснуудын хагасыг (2 эсвэл 3) шатаах боломжтой гэж мэдээлсэн. APC.эвдэж, хоригдсон сагсыг суллана.
Дөрөвдүгээрт, чулуун сагс хорих эмчилгээ
Сагсыг ашиглах нь голчлон: сагсыг сонгох, чулууг авах сагсны хоёр агуулгыг багтаана.Сагсны сонголтын хувьд гол төлөв сагсны хэлбэр, сагсны диаметр, яаралтай литотрипси хэрэглэх эсвэл нөөцлөх эсэхээс хамаарна (ерөнхийдөө дурангийн төвийг тогтмол бэлддэг).
Одоогийн байдлаар "алмаз" сагсыг байнга ашигладаг, өөрөөр хэлбэл Дормиа сагс.ERCP зааварт энэ төрлийн сагсыг нийтлэг цөсний сувгийн чулууг олборлох хэсэгт тодорхой дурдсан байдаг.Энэ нь чулуу олборлох өндөр амжилттай, арилгахад хялбар байдаг.Энэ нь ихэнх чулуу олборлох эхний сонголт юм.Сагсны диаметрийн хувьд чулууны хэмжээнээс хамаарч тохирох сагсыг сонгох хэрэгтэй.Сагс брэндийн сонголтын талаар илүү ихийг хэлэхэд тохиромжгүй, хувийн хэвшлийн дагуу сонгоорой.
Чулуу арилгах ур чадвар: Сагсыг чулуун дээр байрлуулж, чулууг ангиографийн ажиглалтын дор шалгана.Мэдээжийн хэрэг, чулууг авахын өмнө EST эсвэл EPBD-ийг чулууны хэмжээнээс хамааран хийх ёстой.Цөсний суваг гэмтсэн, нарийссан үед сагсыг онгойлгох хангалттай зай байхгүй болно.Тодорхой нөхцөл байдлын дагуу үүнийг буцааж авах ёстой.Тэр ч байтугай харьцангуй цэлгэр цөсний суваг руу чулууг гаргаж авах арга замыг хайж олох сонголт юм.Цөсний сувгийн чулууны хувьд сагсыг савнаас гаргах эсвэл шинжилгээ хийх үед чулуу нь элэг рүү түлхэгдэх бөгөөд түүнийг гаргаж авах боломжгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Чулуун сагснаас чулуу гаргах хоёр нөхцөл байдаг: нэг нь чулуун дээр буюу чулууны хажууд сагс онгойх хангалттай зай байх;нөгөө нь хэтэрхий том чулуу авахгүй байх, сагс бүрэн нээгдсэн ч гаргаж болохгүй.Бид мөн дурангийн литотрипсийн дараа авсан 3 см-ийн чулуутай тааралдсан бөгөөд эдгээр нь бүгд литотрипси байх ёстой.Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдал харьцангуй эрсдэлтэй хэвээр байгаа тул туршлагатай эмч хагалгаа хийлгэхийг шаарддаг.
Шуудангийн цаг: 2022 оны 5-р сарын 13-ны хооронд