ERCP дагалдах хэрэгсэл-Чулуун олборлох сагс
Чулуу цуглуулах сагс нь ERCP дагалдах хэрэгсэлд түгээмэл хэрэглэгддэг чулуун цуглуулах туслах хэрэгсэл юм. ERCP-д шинээр суралцаж буй ихэнх эмч нарын хувьд чулуун сагс нь "чулуу цуглуулах хэрэгсэл" гэсэн ойлголтоор хязгаарлагдаж магадгүй бөгөөд энэ нь ERCP-ийн хүндрэлтэй нөхцөл байдлыг шийдвэрлэхэд хангалтгүй юм. Өнөөдөр би ERCP чулуун сагсны холбогдох мэдлэгийг өөрийн зөвлөлдсөн мэдээлэлдээ үндэслэн нэгтгэн дүгнэж, судлах болно.
Ерөнхий ангилал
Чулуу цуглуулах сагс нь чиглүүлэгч утсаар чиглүүлдэг сагс, чиглүүлэгчгүй утсаар чиглүүлдэг сагс, чулуу цуглуулах нэгдсэн сагс гэж хуваагддаг. Тэдгээрийн дотроос нэгдмэл татаж авах-бялах сагс нь Micro-Tech-ээр төлөөлдөг энгийн буцаан татах-бярах сагс ба Boston Scientifi-ийн төлөөлдөг Rapid Exchange (RX) татах-бутлах сагсууд юм. Нэгдсэн цуглуулах, бутлах сагс, хурдан солих сагс нь энгийн сагсаас илүү үнэтэй байдаг тул зарим нэгж, үйл ажиллагаа явуулж буй эмч нар зардлын асуудлаас болж хэрэглээгээ багасгаж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч, үүнийг зүгээр л орхих нь өртөгөөс үл хамааран ихэнх мэс заслын эмч нар сагсыг (хөтөч утастай), ялангуяа бага зэрэг том цөсний сувгийн чулууг бутлахад ашиглахад илүү бэлэн байдаг.
Сагсны хэлбэрийн дагуу үүнийг "зургаан өнцөгт", "алмаз" ба "спираль", тухайлбал алмааз, Дормиа, спираль гэж хувааж болох бөгөөд тэдгээрийн дунд Дормиа сагс илүү өргөн хэрэглэгддэг. Дээрх сагсууд нь өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай бөгөөд бодит нөхцөл байдал, хувийн хэрэглээний зуршилд тохируулан уян хатан сонголт хийх шаардлагатай байдаг.
Алмазан хэлбэртэй сагс болон Дормиа сагс нь "урд тал нь өргөссөн, жижиг төгсгөлтэй" уян хатан бүтэцтэй тул сагсанд чулуу гаргаж авахад хялбар болгодог. Чулуу нь хэтэрхий том тул дарагдсаны дараа чулууг гаргаж чадахгүй бол эвгүй байдалд оруулахгүйн тулд сагсыг жигд суллаж болно.
Энгийн "алмаз" сагс
Ердийн "зургаан өнцөгт-ромбус" сагсыг харьцангуй ховор, эсвэл зөвхөн чулуу бутлуурын сагсанд ашигладаг. "Очир алмааз" сагс илүү том зайтай тул жижиг чулуунууд сагсаас зугтахад хялбар байдаг. Спираль хэлбэртэй сагс нь "өмсөхөд хялбар боловч тайлахад амаргүй" гэсэн шинж чанартай. Спираль хэлбэртэй сагсыг ашиглах нь чулууг бүрэн ойлгох, чулууг аль болох гацахаас зайлсхийхийн тулд тооцоолсон үйл ажиллагааг шаарддаг.
Спираль сагс
Бутлах, бутлахтай хослуулсан хурдан солих сагсыг том чулууг олборлоход ашигладаг бөгөөд энэ нь ашиглалтын хугацааг богиносгож, бутлах амжилтыг сайжруулдаг. Үүнээс гадна сагсыг дүрслэлд ашиглах шаардлагатай бол тодосгогч бодисыг цөсний суваг руу орохоос өмнө урьдчилан угааж, шавхаж болно.
Хоёрдугаарт, үйлдвэрлэлийн үйл явц
Чулуун сагсны үндсэн бүтэц нь сагсны гол, гадна бүрээс, бариулаас бүрдэнэ. Сагсны гол хэсэг нь сагс утас (титан-никель хайлш) ба татах утас (304 эмнэлгийн зэвэрдэггүй ган) зэргээс бүрдэнэ. Сагсны утас нь урхины сүлжмэл бүтэцтэй төстэй хайлшаар сүлжсэн бүтэц бөгөөд байг барьж, гулсахаас сэргийлж, өндөр хурцадмал байдлыг хадгалахад тусалдаг бөгөөд таслахад хялбар биш юм. Татах утас нь хүчтэй суналтын хүч, бат бөх чанар бүхий эмнэлгийн тусгай утас тул би энд дэлгэрэнгүй ярихгүй.
Ярилцах гол зүйл бол татах утас ба сагсны утас, сагсны утас, сагсны төмөр толгойн хоорондох гагнуурын бүтэц юм. Ялангуяа татах утас болон сагсны утас хоорондын гагнуурын цэг нь илүү чухал юм. Ийм загвар дээр үндэслэн гагнуурын процесст тавигдах шаардлага маш өндөр байдаг. Бага зэрэг чанар муутай сагс нь чулууг бутлахаас гадна чулууг зайлуулсны дараа чулуу бутлах явцад татах утас болон торны торны утас хоорондын гагнуурын цэг тасарч, сагс болон чулуу нь цөсний сувагт үлдэж, дараа нь зайлуулах боломжтой. Хэцүү байдал (ихэвчлэн хоёр дахь сагстай хамт авч болно), тэр ч байтугай мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
Утасны гагнуурын процесс муу, олон энгийн сагсны металл толгой нь сагсыг амархан эвддэг. Гэсэн хэдий ч Boston Scientific-ийн сагсууд энэ талаар илүү их хүчин чармайлт гаргаж, аюулгүй байдлын хамгаалалтын механизмыг зохион бүтээсэн. Өөрөөр хэлбэл, өндөр даралтын бутлагч чулуугаар чулууг хугалж чадахгүй хэвээр байгаа бол чулууг чангалах сагс нь сагсны урд талын төмөр толгойг хамгаалж, сагсны утас болон татах утсыг нэгтгэх боломжийг олгоно. Бүрэн бүтэн байдал, ингэснээр цөсний сувагт үлдсэн сагс, чулуунаас зайлсхийх болно.
Би гадна талын хоолой, бариулын талаар дэлгэрэнгүй ярихгүй. Үүнээс гадна төрөл бүрийн чулуу бутлуур үйлдвэрлэгчид өөр өөр чулуу бутлууртай байх бөгөөд би дараа нь илүү ихийг мэдэх боломжтой болно.
Хэрхэн ашиглах вэ
Хоригдсон чулууг зайлуулах нь илүү төвөгтэй зүйл юм. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал, дагалдах хэрэгслийг оператор дутуу үнэлдэг, эсвэл цөсний сувгийн чулууны шинж чанар байж болно. Ямар ч байсан бид эхлээд хорихоос хэрхэн зайлсхийж, дараа нь хорих ял тохиолдвол яахаа мэдэх ёстой.
Сагсны хордлогоос зайлсхийхийн тулд чулууг авахын өмнө хөхний толгойн нүхийг тэлэхийн тулд бортгон бөмбөлөг ашиглана. Хоригдсон сагсыг арилгахад ашиглаж болох бусад аргуудад: хоёр дахь сагс (сагснаас сагс руу) ашиглах, мэс заслын аргаар зайлуулах зэрэг багтана. Саяхны нийтлэлд утаснуудын хагасыг (2 эсвэл 3) APC ашиглан шатааж болно гэж мэдээлсэн. эвдэж, хоригдсон сагсыг суллана.
Дөрөвдүгээрт, чулуун сагс хорих эмчилгээ
Сагсыг ашиглах нь голчлон: сагсыг сонгох, чулууг авах сагсны хоёр агуулгыг багтаана. Сагсны сонголтын хувьд гол төлөв сагсны хэлбэр, сагсны диаметр, яаралтай литотрипси хэрэглэх эсвэл нөөцлөх эсэхээс хамаарна (ерөнхийдөө дурангийн төвийг тогтмол бэлддэг).
Одоогийн байдлаар "алмаз" сагсыг байнга ашигладаг, өөрөөр хэлбэл Дормиа сагс. ERCP зааварт ийм төрлийн сагсыг цөсний сувгийн чулууг олборлох хэсэгт тодорхой дурдсан байдаг. Энэ нь чулуу олборлох өндөр амжилттай, арилгахад хялбар байдаг. Энэ нь ихэнх чулуу олборлох эхний сонголт юм. Сагсны диаметрийн хувьд чулууны хэмжээнээс хамаарч тохирох сагсыг сонгох хэрэгтэй. Сагс брэндүүдийн сонголтын талаар илүү ярих нь тохиромжгүй тул хувийн хэвшлийн дагуу сонгоорой.
Чулуу арилгах ур чадвар: Сагсыг чулуун дээр байрлуулж, чулууг ангиографийн ажиглалтын дор шалгана. Мэдээжийн хэрэг, чулууг авахын өмнө EST эсвэл EPBD-ийг чулууны хэмжээнээс хамааран хийх ёстой. Цөсний суваг гэмтсэн, нарийссан үед сагсыг онгойлгох хангалттай зай байхгүй болно. Тодорхой нөхцөл байдлын дагуу үүнийг буцааж авах ёстой. Энэ нь чулууг харьцангуй өргөн цөсний суваг руу илгээх арга замыг хайж олох сонголт юм. Цөсний сувгийн чулууны хувьд сагсыг савнаас гаргах эсвэл шинжилгээ хийх үед чулуу нь элэг рүү түлхэгдэх бөгөөд түүнийг гаргаж авах боломжгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Чулуун сагснаас чулуу гаргах хоёр нөхцөл байдаг: нэг нь чулуун дээр буюу чулууны хажууд сагс онгойх хангалттай зай байх; нөгөө нь хэтэрхий том чулуу авахгүй байх, сагс бүрэн нээгдсэн ч гаргаж болохгүй. Мөн дурангийн литотрипсийн дараа авсан 3 см хэмжээтэй чулуутай тааралдсан бөгөөд бүгд литотрипси байх ёстой. Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдал харьцангуй эрсдэлтэй хэвээр байгаа тул туршлагатай эмч хагалгаа хийлгэхийг шаарддаг.
Шуудангийн цаг: 2022 оны 5-р сарын 13-ны хооронд