ERCP Дагалдах хэрэгсэл - Чулуу олборлох сагс
Чулуу авах сагс нь ERCP дагалдах хэрэгсэлд түгээмэл хэрэглэгддэг чулуу авах туслах хэрэгсэл юм. ERCP-д шинээр орж байгаа ихэнх эмч нарын хувьд чулуун сагс нь "чулуу авах хэрэгсэл" гэсэн ойлголтоор хязгаарлагдмал хэвээр байж болох бөгөөд энэ нь ERCP-ийн нарийн төвөгтэй нөхцөл байдлыг шийдвэрлэхэд хангалтгүй юм. Өнөөдөр би өөрийн лавлаж үзсэн холбогдох мэдээлэлд үндэслэн ERCP чулуун сагсны талаарх холбогдох мэдлэгийг нэгтгэн дүгнэж, судлах болно.
Ерөнхий ангилал
Чулуу татах сагсыг чиглүүлэгч утсаар чиглүүлэгч сагс, чиглүүлэгчгүй утсаар чиглүүлэгч сагс, нэгдсэн чулуу татах сагс гэж хуваадаг. Тэдгээрийн дотор нэгдсэн татах няцлах сагснууд нь Micro-Tech-ийн төлөөлдөг ердийн татах няцлах сагс, Boston Scientifi-ийн төлөөлдөг Rapid Exchange (RX) татах няцлах сагс юм. Нэгдсэн татах няцлах сагс болон хурдан солих сагс нь ердийн сагснаас илүү үнэтэй тул зарим тасаг болон мэс заслын эмч нар өртгийн асуудлаас болж хэрэглээгээ багасгаж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч зүгээр л орхих өртөгөөс үл хамааран ихэнх мэс заслын эмч нар, ялангуяа арай том цөсний сувгийн чулууг бутлахад сагс (хөтлөгч утастай) ашиглахад илүү бэлэн байдаг.
Сагсны хэлбэрээс хамааран үүнийг "зургаан өнцөгт", "ромб" болон "спираль" гэж хувааж болно, тухайлбал ромб, Дормиа болон спираль хэлбэртэй бөгөөд эдгээрээс Дормиа сагс илүү түгээмэл хэрэглэгддэг. Дээрх сагснууд нь өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай бөгөөд бодит нөхцөл байдал болон хувийн хэрэглээний зуршлаас хамааран уян хатан сонгох шаардлагатай.
Ромб хэлбэртэй сагс болон Дормиа сагс нь "урд үзүүр нь өргөссөн, үзүүр нь багассан" уян хатан сагсны бүтэцтэй тул сагсанд чулууг гаргаж авахад хялбар болгодог. Хэрэв чулуу хэтэрхий том тул чулууг гаргаж авах боломжгүй бол сагсыг жигд суллаж, ичгүүртэй ослоос зайлсхийх боломжтой.
Энгийн "алмазан" сагс
Ердийн "зургаан өнцөгт-ромбо" сагсыг харьцангуй ховор хэрэглэдэг эсвэл зөвхөн чулуу бутлагчийн сагсанд л ашигладаг. "Алмааз" сагсны зай том тул жижиг чулуунууд сагснаас амархан гардаг. Спираль хэлбэртэй сагс нь "өмсөхөд хялбар боловч тайлахад амаргүй" гэсэн шинж чанартай. Спираль хэлбэртэй сагсыг ашиглахын тулд чулууг бүрэн ойлгож, тооцоолсон үйлдлийг хийх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр чулуу аль болох гацахаас сэргийлнэ.
Спираль сагс
Том чулууг гаргаж авах үед бутлах, бутлахтай нэгтгэсэн хурдан солигдох сагсыг ашигладаг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны хугацааг богиносгож, бутлах амжилтын түвшинг сайжруулдаг. Үүнээс гадна, хэрэв сагсыг дүрслэлд ашиглах шаардлагатай бол сагсыг цөсний суваг руу орохоос өмнө тодосгогч бодисыг урьдчилан угааж, шавхаж болно.
Хоёрдугаарт, үйлдвэрлэлийн үйл явц
Чулуун сагсны гол бүтэц нь сагсны цөм, гадна бүрхүүл, бариулаас бүрдэнэ. Сагсны цөм нь сагсны утас (титан-никель хайлш) болон татах утас (304 эмнэлгийн зэвэрдэггүй ган)-аас бүрдэнэ. Сагсны утас нь урхины сүлжмэл бүтэцтэй төстэй хайлшаар сүлжсэн бүтэцтэй бөгөөд байг барих, гулсахаас урьдчилан сэргийлэх, өндөр таталтыг хадгалахад тусалдаг бөгөөд тасрахад хялбар биш юм. Татах утас нь хүчтэй суналтын хүч, бат бөх чанартай тусгай эмнэлгийн утас тул би энд дэлгэрэнгүй ярихгүй.
Ярих гол зүйл бол татах утас болон сагсны утас, сагсны утас болон сагсны төмөр толгойн хоорондох гагнуурын бүтэц юм. Ялангуяа татах утас болон сагсны утасны хоорондох гагнуурын цэг илүү чухал юм. Ийм загвар дээр үндэслэн гагнуурын процессын шаардлага маш өндөр байдаг. Чанар бага зэрэг муутай сагс нь чулууг бутлахаас гадна чулууг авсны дараа чулуу бутлах явцад татах утас болон торон сагсны утасны хоорондох гагнуурын цэг тасарч, сагс болон чулуу цөсний сувагт үлдэж, дараа нь авахад хүргэдэг. Хэцүү (ихэвчлэн хоёр дахь сагсаар гаргаж авч болно) бөгөөд мэс засал хийх шаардлагатай болж магадгүй юм.
Олон энгийн сагсны утас болон төмөр толгойг гагнах муу процесс нь сагсыг амархан хугалахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч Бостон Сайентикийн сагснууд энэ тал дээр илүү их хүчин чармайлт гаргаж, аюулгүй байдлын хамгаалалтын механизмыг боловсруулсан. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв чулууг өндөр даралттай бутлах чулуугаар хугалж чадахгүй хэвээр байгаа бол чулууг чангалдаг сагс нь сагсны урд үзүүрт байрлах төмөр толгойг хамгаалж, сагсны утас болон татах утсыг нэгтгэх боломжтой. Бүрэн бүтэн байдлыг хангаж, ингэснээр цөсний замд сагс, чулуу үлдэхээс сэргийлнэ.
Би гаднах бүрхүүлийн хоолой болон бариулын талаар дэлгэрэнгүй ярихгүй. Үүнээс гадна, янз бүрийн чулуу бутлагч үйлдвэрлэгчид өөр өөр чулуу бутлагчтай байх бөгөөд би дараа нь илүү ихийг мэдэх боломжтой болно.
Хэрхэн ашиглах вэ
Хорих ангид чулуу авах нь илүү төвөгтэй зүйл юм. Энэ нь мэс засалч өвчтөний биеийн байдал болон дагалдах хэрэгслийг дутуу үнэлсэнтэй холбоотой байж болох юм, эсвэл цөсний сувгийн чулууны өөрийнх нь онцлог шинж байж болно. Ямар ч тохиолдолд бид эхлээд хорих ангиас хэрхэн зайлсхийхээ мэдэж байх ёстой бөгөөд дараа нь хорих ангид орсон тохиолдолд юу хийхээ мэдэх ёстой.
Сагс бөглөрөхөөс зайлсхийхийн тулд чулуу авахаас өмнө хөхний толгойн амсарыг тэлэхийн тулд багана хэлбэртэй бөмбөлөг ашиглах хэрэгтэй. Бөглөсөн сагсыг авахад ашиглаж болох бусад аргуудад: хоёр дахь сагс (сагснаас сагсанд) ашиглах болон мэс заслын аргаар авах зэрэг орно. Саяхны нэгэн нийтлэлд утсан талыг (2 эсвэл 3) APC ашиглан шатааж болно гэж мэдээлсэн. Хугалж, бөглөсөн сагсыг суллана.
Дөрөвдүгээрт, чулуун сагсыг хорихтой тэмцэх арга хэмжээ
Сагсны хэрэглээнд голчлон сагс сонгох болон чулуу авах сагсанд байгаа хоёр зүйлийг багтаана. Сагсны сонголтын хувьд энэ нь голчлон сагсны хэлбэр, сагсны диаметр, яаралтай литотрипси хийх эсэхээс хамаарна (ерөнхийдөө дурангийн төвийг тогтмол бэлтгэдэг).
Одоогийн байдлаар "алмааз" сагс буюу Дормиа сагсыг тогтмол ашиглаж байна. ERCP-ийн удирдамжид энэ төрлийн сагсыг цөсний сувгийн чулууг авах хэсэгт тодорхой дурдсан байдаг. Энэ нь чулуу авах өндөр амжилттай бөгөөд авахад хялбар байдаг. Энэ нь ихэнх чулуу авахад хамгийн түрүүнд сонгогддог сонголт юм. Сагсны диаметрийн хувьд харгалзах сагсыг чулууны хэмжээгээр сонгох хэрэгтэй. Сагсны брэндийн сонголтын талаар дэлгэрэнгүй ярих нь тохиромжгүй тул өөрийн хувийн зуршлаасаа хамааран сонгоно уу.
Чулуу авах ур чадвар: Сагсыг чулуун дээр байрлуулж, чулууг ангиографийн ажиглалтаар шалгана. Мэдээжийн хэрэг, чулууг авахаасаа өмнө чулууны хэмжээнд тохируулан EST эсвэл EPBD хийх хэрэгтэй. Цөсний суваг гэмтсэн эсвэл нарийссан үед сагсыг онгойлгох хангалттай зай байхгүй байж магадгүй. Тодорхой нөхцөл байдалд тохируулан авах хэрэгтэй. Чулууг харьцангуй өргөн цөсний суваг руу илгээж авах арга замыг олох нь бүр ч боломжтой. Цөсний сувгийн чулууны хувьд сагсыг сагснаас гаргах эсвэл шинжилгээ хийх үед чулуу элэг рүү түлхэгдэж, авах боломжгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Чулуун сагснаас чулуу авах хоёр нөхцөл байдаг: нэг нь чулуун дээгүүр эсвэл чулуун хажууд сагс онгойлгоход хангалттай зай байх; нөгөө нь хэт том чулуу авахаас зайлсхийх, сагс бүрэн онгойсон ч гаргаж авах боломжгүй байх явдал юм. Мөн дурангийн литотрипсийн дараа авсан 3 см-ийн чулуутай таарсан бөгөөд эдгээр нь бүгд литотрипсийн шинжилгээ байх ёстой. Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдал харьцангуй эрсдэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд мэс засал хийхэд туршлагатай эмч шаардлагатай байдаг.
Нийтэлсэн цаг: 2022 оны 5-р сарын 13