Цөсний сувгийн чулууг энгийн чулуу болон хэцүү чулуу гэж хуваадаг. Өнөөдөр бид хийхэд хэцүү цөсний сувгийн чулууг хэрхэн арилгах талаар голчлон сурах болно.ERCP.
Хэцүү чулуунуудын "хэцүү байдал" нь голчлон нарийн төвөгтэй хэлбэр, хэвийн бус байршил, хүндрэл болон зайлуулах эрсдэлтэй холбоотой байдаг.ERCPцөсний сувгийн хавдрын хувьд эрсдэл нь тэнцүү буюу бүр илүү өндөр байдаг. Өдөр тутмын амьдралд бэрхшээлтэй тулгарах үедERCPАжиллахын тулд бид оюун ухаанаа мэдлэгээр зэвсэглэж, сэтгэлгээгээ сорилтуудыг даван туулах чадвараа өөрчлөх боломжийг олгох хэрэгтэй.
01 "Хэцүү чулуу"-ны этиологийн ангилал
Хүнд чулууг шалтгаанаас нь хамааран чулуун бүлэг, анатомийн гажигийн бүлэг, тусгай өвчний бүлэг болон бусад гэж хувааж болно.
① Чулуун бүлэг
Гол нь цөсний сувгийн том чулуу, илүүдэл чулуу (слам чулуу), элэгний доторх чулуу, цохигдсон чулуу (AOSC-ээр хүндэрдэг) орно. Эдгээр нь бүгд чулууг авахад хэцүү бөгөөд эрт сэрэмжлүүлэг шаарддаг нөхцөл байдал юм.
·Чулуу нь маш том (диаметр >1.5 см). Чулууг зайлуулах эхний бэрхшээл нь чулууг дагалдах хэрэгслээр авах эсвэл хугалах боломжгүй байдаг. Хоёр дахь бэрхшээл нь чулууг авсны дараа авах эсвэл хугалах боломжгүй байдаг. Энэ үед яаралтай хайрга шаардлагатай.
· Онцгой жижиг чулууг хөнгөнөөр авч үзэж болохгүй. Ялангуяа жижиг чулуунууд элгэнд амархан шилжиж эсвэл орж ирдэг бөгөөд жижиг чулууг олж, дарахад хэцүү тул дурангийн эмчилгээ хийхэд хэцүү байдаг.
· Цөсний сувгаар дүүрсэн нийтлэг чулуунд,ERCPЧулуу авахуулахад хэтэрхий удаан хугацаа шаардагдах бөгөөд шоронд ороход амархан байдаг. Чулуу авахуулахын тулд ерөнхийдөө мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
2 Анатомийн гажиг
Анатомийн гажигт цөсний сувгийн гажиг, Мирризийн хам шинж, цөсний сувгийн доод хэсэг ба гаралтын бүтцийн гажиг орно. Перипапилляр дивертикул нь мөн түгээмэл тохиолддог анатомийн гажиг юм.
·Цөсний сувгийн мэс заслын дараа цөсний сувгийн бүтэц хэвийн бус болж, цөсний суваг мушгирсан байдаг. ҮедERCPАшиглалтын явцад чиглүүлэгч утсыг "буулгахад хялбар боловч өмсөхөд амаргүй" (дээшээ гарсны дараа санамсаргүйгээр унадаг) тул чиглүүлэгч утсыг байрлуулсны дараа чиглүүлэгч утас унжиж, цөсний сувгийн гадуур унахаас сэргийлж хадгалах шаардлагатай.
·Мириззийн хам шинж нь амархан анзаарагдахгүй, үл тоомсорлогддог анатомийн гажиг юм. Тохиолдлын судалгаа: Цөсний сувгийн мэс заслын дараа цистик сувгийн чулуутай өвчтөн цөсний нийтлэг сувгийг шахаж, Мирриззийн хам шинжийг үүсгэсэн. Чулууг рентген шинжилгээний хяналтан дор авах боломжгүй байсан. Эцэст нь онош тавьж, eyeMAX-ийн тусламжтайгаар шууд харааны хяналтан дор авсны дараа асуудлыг шийдсэн.
·ЗориулсанERCPБи II мэс заслын дараа ходоодны өвчтөнүүдэд цөсний сувгийн чулуу авахуулах гол түлхүүр нь дурангаар хөхний толгойд хүрэх явдал юм. Заримдаа хөхний толгойд хүрэхэд удаан хугацаа шаардагддаг (энэ нь хүчтэй сэтгэлгээ шаарддаг) бөгөөд чиглүүлэгч утсыг сайн арчлахгүй бол амархан гарч ирдэг.
③Бусад нөхцөл байдал
Цөсний сувгийн чулуутай хавсарсан хавсарсан хавсарсан хавсарсан хавсарсан хавсарсан тохиолдол харьцангуй түгээмэл байдаг. Энэ үед мэс заслын хүндрэл нь хөхний толгойг зүсэх, тэлэх эрсдэл юм. Энэ эрсдэл нь дивертикул доторх хөхний толгойд хамгийн их байдаг бөгөөд дивертикулын ойролцоох хөхний толгойд эрсдэл бага байдаг.
Энэ үед тэлэлтийн түвшинг ойлгох шаардлагатай. Тэлэлтийн ерөнхий зарчим бол чулууг зайлуулахад шаардагдах хохирлыг багасгах явдал юм. Бага гэмтэл нь бага эрсдэлийг илэрхийлдэг. Өнөө үед хөхний толгойг бөмбөлөг хэлбэрээр тэлэх (CRE) аргыг ерөнхийдөө EST-ээс зайлсхийхийн тулд ашигладаг.
Гематологийн өвчтэй, зүрх судасны үйл ажиллагаа нь тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүдERCP, эсвэл нугасны үе мөчний өвчтэй, удаан хугацаагаар зүүн тийш налуу байрлалд байхыг тэсвэрлэж чадахгүй хүмүүст хүнд чулуутай тулгарах үед анхаарал хандуулж, үнэлгээ өгөх хэрэгтэй.
02 "Хэцүү чулуунууд"-тай нүүр тулах сэтгэл зүй
"Хэцүү чулуу"-тай тулгарах үеийн буруу сэтгэлгээ: шунал ба амжилт, болгоомжгүй байдал, мэс заслын өмнөх үл тоомсорлол гэх мэт.
· Шунал ба агуу амжилтын төлөөх хайр
Цөсний сувгийн чулуутай тулгарах үед, ялангуяа олон чулуутай үед бид бүх чулуунаасаа салахыг үргэлж хүсдэг. Энэ бол нэг төрлийн "шунал" бөгөөд маш том амжилт юм.
Үнэндээ бүхэл болон цэвэрийг нь авах нь зөв боловч цэвэрийг нь ямар ч үнээр хамаагүй авах нь хэтэрхий "төгс" бөгөөд энэ нь аюултай бөгөөд маш их бэрхшээл, бэрхшээлийг авчирна. Олон цөсний сувгийн чулууг өвчтөний нөхцөл байдалд үндэслэн цогцоор нь шийдэх хэрэгтэй. Онцгой тохиолдолд гуурсыг зөвхөн багцаар нь байрлуулах эсвэл авах хэрэгтэй.
Цөсний сувгийн том чулууг түр хугацаанд авахад хэцүү үед "стентийг уусгах" аргыг авч үзэж болно. Том чулууг хүчээр авахыг хориглож, өөрийгөө маш аюултай нөхцөл байдалд оруулж болохгүй.
· болгоомжгүй
Өөрөөр хэлбэл, цогц шинжилгээ, судалгаагүйгээр сохроор мэс засал хийх нь чулуу авахад бүтэлгүйтэхэд хүргэдэг. Тиймээс цөсний сувгийн чулууны тохиолдлыг мэс заслын өмнө бүрэн шалгаж, бодитойгоор үнэлэх хэрэгтэй (чадвар шаарддаг)ERCPэмч нар зургийг уншихыг зөвлөж байна), гэнэтийн чулуу авахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд болгоомжтой шийдвэр гаргах, яаралтай тусламжийн төлөвлөгөө гаргах хэрэгтэй.
ньERCPЧулуу олборлох төлөвлөгөө нь шинжлэх ухаанч, бодитой, цогц бөгөөд дүн шинжилгээ, хэлэлцүүлгийг тэсвэрлэх чадвартай байх ёстой. Бид өвчтөнд үзүүлэх ашиг тусыг хамгийн их байлгах зарчмыг баримталж, дур зоргоороо хандах ёсгүй.
·үл тоомсорлох
Цөсний сувгийн доод хэсэгт байрлах жижиг чулууг үл тоомсорлоход хялбар байдаг. Хэрэв жижиг чулуунууд цөсний сувгийн доод хэсэг болон түүний гаралтын хэсэгт бүтцийн асуудалтай тулгарвал чулууг авахад маш хэцүү байх болно.
ERCPЦөсний сувгийн чулууг эмчлэх нь олон хувьсагчтай бөгөөд өндөр эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь үүнтэй адил хэцүү бөгөөд эрсдэлтэй эсвэл бүр түүнээс ч өндөр байдаг.ERCPцөсний сувгийн хавдрын эмчилгээ. Тиймээс, хэрэв та үүнийг хөнгөнөөр авч үзэхгүй бол өөртөө тохирох зугтах замыг үлдээх болно.
03 "Хэцүү чулуу"-тай хэрхэн харьцах вэ
Хүнд чулуутай тулгарах үед өвчтөнд цогц үнэлгээ хийж, хангалттай өргөсгөл хийх шаардлагатай.чулуун олборлолтын сагссонгож, литотриптер бэлдэж, урьдчилан бэлтгэсэн төлөвлөгөө болон эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулах шаардлагатай.
Өөр нэг хувилбар бол эмчилгээг үргэлжлүүлэхийн өмнө өвчтөний нөхцөл байдалд үндэслэн давуу болон сул талуудыг үнэлэх хэрэгтэй.
· Нээлтийн боловсруулалт
Нүхний хэмжээг зорилтот чулуу болон цөсний сувгийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Ерөнхийдөө нүхийг тэлэхийн тулд жижиг зүсэлт + том (дунд) тэлэлтийг ашигладаг. EST-ийн үед гадна талдаа том, дотор талдаа жижиг тэлэлтээс зайлсхийх шаардлагатай.
Туршлагагүй үед "гаднаа том боловч дотор тал нь жижиг" зүсэлт хийхэд хялбар байдаг, өөрөөр хэлбэл хөхний толгой гаднаа том харагддаг ч дотор талдаа зүсэлт байхгүй. Энэ нь чулуу авах ажиллагааг амжилтгүй болгоно.
EST зүсэлт хийхдээ цахилгаан зүсэлт хийхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд "гүехэн нум, удаан зүсэлт" ашиглах хэрэгтэй. Зүсэлт нь зүсэлт бүрийн адил хурдан байх ёстой. Хөхний толгой хөндлөнгөөс нөлөөлж, нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэхээс сэргийлж хутга зүсэлтийн үеэр "хөдөлгөөнгүй" байж болохгүй.
· Доод хэсэг болон экспортын боловсруулалтын үнэлгээ
Цөсний сувгийн чулуу нь цөсний сувгийн доод хэсэг болон гарцыг үнэлэхийг шаарддаг. Хоёр хэсгийг хоёуланг нь үнэлэх шаардлагатай. Хоёулангийнх нь хослол нь хөхний толгойг зүсэх үйл явцын эрсдэл ба хүндрэлийг тодорхойлдог.
· Яаралтай литотрипси
Хэт том, хатуу чулуу, бээлийгээ тайлах боломжгүй чулууг яаралтай литотриптерээр эмчлэх шаардлагатай.
Цөсний пигментийн чулууг үндсэндээ хэсэг хэсгээр нь задалж болох бөгөөд холестерины хамгийн хатуу чулуунуудын ихэнхийг ийм аргаар шийдэж болно. Хэрэв төхөөрөмжийг авсны дараа гаргаж чадахгүй, литотриптер чулууг хагалж чадахгүй бол энэ нь жинхэнэ "хэцүү" юм. Энэ үед чулууг шууд оношлох, эмчлэхэд eyeMAX шаардлагатай байж магадгүй юм.
Тэмдэглэл: Цөсний ерөнхий сувгийн доод хэсэг болон гарах хэсэгт литотрипс хийж болохгүй. Литотрипсийн үед литотрипсийг бүрэн хэрэглэж болохгүй, гэхдээ зай үлдээгээрэй. Яаралтай литотрипс нь эрсдэлтэй. Яаралтай литотрипсийн үед төгсгөлийн тэнхлэг нь цөсний сувгийн тэнхлэгтэй зөрчилдөж, хурцадмал байдал нь цооролт үүсгэхэд хэт их байж болно.
· Стент уусгагч чулуу
Хэрэв чулуу хэтэрхий том бөгөөд авахад хэцүү бол та стентийг уусгах талаар бодож болно - өөрөөр хэлбэл хуванцар стент байрлуулах. Чулууг авахаасаа өмнө чулуу агших хүртэл хүлээгээрэй, тэгвэл амжилтанд хүрэх магадлал маш өндөр байх болно.
· Элэгний доторх чулуу
Туршлага багатай залуу эмч нар элэгний доторх цөсний сувгийн чулууг дурангийн аргаар эмчлэхгүй байх нь дээр. Учир нь энэ хэсгийн чулуунууд хавхагдахгүй эсвэл илүү гүн урсаж, цаашид мэс засал хийхэд саад учруулж болзошгүй тул зам нь маш аюултай бөгөөд нарийхан байдаг.
· Цөсний сувгийн чулуу нь папиллярын дивертикултай хавсарсан
Тэлэлтийн эрсдэл болон хүлээлтийг үнэлэх шаардлагатай. EST цооролтын эрсдэл харьцангуй өндөр тул одоогоор бөмбөлөг тэлэх аргыг үндсэндээ сонгосон. Тэлэлтийн хэмжээ нь чулууг авахад хангалттай байх ёстой. Тэлэлтийн үйл явц удаан, алхам алхмаар явагдах ёстой бөгөөд хүчирхийлэлтэй тэлэлт эсвэл тэлэлтийг зөвшөөрөхгүй. Тариур дур мэдэн тэлдэг. Хэрэв тэлэлтийн дараа цус алдалт гарвал зохих эмчилгээ шаардлагатай.
Бид, Жиангши Жуоруйхуа Эмнэлгийн Хэрэгслийн ХХК нь Хятад улсад дурангийн хэрэглээний материалаар мэргэшсэн үйлдвэрлэгч юм.биопсийн хямсаа,гемоклип,полип урхи,склероз эмчилгээний зүү,шүршигч катетер,цитологийн багс,чиглүүлэгч утас,чулуу татах сагс,хамрын цөсний суваг зайлуулах катетер гэх мэтөргөн хэрэглэгддэгEMR,ТХБ,ERCPМанай бүтээгдэхүүнүүд CE гэрчилгээтэй бөгөөд үйлдвэрүүд маань ISO гэрчилгээтэй. Манай бараа бүтээгдэхүүнийг Европ, Хойд Америк, Ойрхи Дорнод болон Азийн зарим хэсэгт экспортолж, хэрэглэгчдийн талархлыг хүлээсэн!
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 7-р сарын 26