Цөсний сувгийн чулууг энгийн чулуу, хэцүү чулуу гэж хуваадаг. Өнөөдөр бид голчлон гүйцэтгэхэд хэцүү цөсний сувгийн чулууг хэрхэн арилгах талаар сурах болноERCP.
Хэцүү чулуунуудын "хүндрэл" нь гол төлөв нарийн төвөгтэй хэлбэр, хэвийн бус байршил, хүндрэл, зайлуулах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. -тай харьцуулахадERCPцөсний сувгийн хавдрын хувьд эрсдэл нь тэнцүү эсвэл бүр өндөр байдаг. Өдөр бүр хүндрэлтэй тулгарах үедERCPажиллахын тулд бид оюун ухаанаа мэдлэгээр хангаж, сорилт бэрхшээлийг даван туулах чадвараа өөрчлөх хэрэгтэй.
01 "Хэцүү чулуу" -ын этиологийн ангилал
Хэцүү чулууг шалтгаанаас хамааран чулуун бүлэг, анатомийн эмгэгийн бүлэг, тусгай өвчний бүлэг болон бусад бүлэгт хувааж болно.
① Чулуун бүлэг
Гол нь цөсний сувгийн асар том чулуу, хэт их чулуу (шалны чулуу), элэгний доторх чулуу, нөлөөлөлд өртсөн чулуу (AOSC-ийн хүндрэлтэй) орно. Эдгээр нь чулууг арилгахад хэцүү, урьдчилан сэрэмжлүүлэх шаардлагатай бүх нөхцөл байдал юм.
· Чулуу нь ялангуяа том (диаметр >1.5 см). Чулууг зайлуулах эхний хүндрэл нь чулууг дагалдах хэрэгслээр авч хаях, эвдэх боломжгүй юм. Хоёрдахь хүндрэл нь чулууг зайлуулсны дараа салгах, эвдэх боломжгүй юм. Энэ үед яаралтай хайрга хэрэгтэй байна.
· Онцгой жижиг чулууг хөнгөнөөр авч болохгүй. Ялангуяа жижиг чулуу нь элэг рүү амархан шилжиж, урсдаг ба жижиг чулууг олж, бүрхэхэд хүндрэлтэй байдаг тул дурангийн аргаар эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг.
·Цөсний сувгаар дүүрсэн чулуунд,ERCPчулууг зайлуулах нь хэтэрхий удаан үргэлжлэх бөгөөд шоронд ороход хялбар байдаг. Чулууг арилгахын тулд ихэвчлэн мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
②Анатомийн эмгэг
Анатомийн эмгэгүүд нь цөсний сувгийн гажуудал, Мирризи хам шинж, цөсний сувгийн доод хэсэг, гаралтын бүтцийн гажиг зэрэг орно. Перипапилляр дивертикул нь бас нийтлэг анатомийн эмгэг юм.
·ЦС-ийн хагалгааны дараа цөсний сувгийн бүтэц хэвийн бус, цөсний суваг мушгисан. үедERCPАшиглалтын явцад чиглүүлэгч утас нь "тавихад хялбар боловч тавихад хялбар биш" (эцэст нь дээшээ гарсны дараа санамсаргүйгээр унадаг) тул чиглүүлэгч утсыг тавьсаны дараа чиглүүлэгч утас уналтанд орж, цөсний сувгийн гадна унахаас сэргийлж хадгалах ёстой.
·Мириззийн хам шинж нь анатомийн гажиг бөгөөд амархан алдагдаж, үл тоомсорлодог. Кейс судалгаа: LC хагалгааны дараа цистик чулуутай өвчтөн нийтлэг цөсний сувгийг шахаж, Мирриззын хам шинжийг үүсгэсэн. Рентген туяаны ажиглалтын дор чулууг арилгах боломжгүй байв. Эцэст нь eyeMAX-ийн тусламжтайгаар шууд харааны дор оношилж, арилгасны дараа асуудал шийдэгдсэн.
· Учир ньERCPБи II хагалгааны дараа ходоодны өвчтөнүүдэд цөсний сувгийн чулууг арилгах, гол зүйл нь хамрах хүрээгээр хөхний толгойд хүрэх явдал юм. Заримдаа хөхний толгойд хүрэхэд удаан хугацаа шаардагддаг (энэ нь хүчтэй сэтгэлгээ шаарддаг) бөгөөд хэрэв чиглүүлэгч утсыг сайн арчлахгүй бол амархан гарч ирдэг.
③Бусад нөхцөл байдал
Цөсний сувгийн чулуутай хавсарсан перипапилляр дивертикул харьцангуй түгээмэл байдаг. Энэ үеийн хагалгааны хүндрэл нь хөхний толгойн зүсэлт, тэлэлтийн эрсдэл юм. Дивертикул доторх хөхний толгойд энэ эрсдэл хамгийн их байдаг ба дивертикулын ойролцоох хөхний толгойн эрсдэл бага байдаг.
Энэ үед тэлэлтийн зэргийг ойлгох шаардлагатай. Өргөтгөх ерөнхий зарчим нь чулууг арилгахад шаардагдах хохирлыг багасгах явдал юм. Бага хохирол нь бага эрсдэлтэй гэсэн үг. Өнөө үед дивертикулын эргэн тойронд хөхний толгойн бөмбөлөг тэлэлт (CRE) нь EST-ээс зайлсхийхэд ашиглагддаг.
Цусны эмгэг, зүрх судасны үйл ажиллагаа нь тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүдERCP, эсвэл нуруу нугасны үе мөчний өвчлөл нь удаан хугацааны зүүн тийш чиглэсэн байрлалыг тэсвэрлэх чадваргүй хүнд хэцүү чулуутай тулгарах үед анхаарлаа хандуулж, үнэлнэ.m
02 "Хэцүү чулуу"-тай тулгарах сэтгэл зүй
"Хэцүү чулуу"-тай тулгарах үед буруу сэтгэлгээ: шунал ба амжилт, бодлогогүй байдал, мэс заслын өмнөх жигшил гэх мэт.
·Асар их амжилтанд хүрэх шунал, хайр
Цөсний сувгийн чулуу, ялангуяа олон чулуутай тулгарах үед бид бүх чулууг арилгахыг үргэлж хүсдэг. Энэ бол нэг төрлийн "шунал" бөгөөд том амжилт юм.
Уг нь бүхэлд нь, цэвэрийг нь авах нь зөв, харин цэвэрийг нь ямар ч үнээр хамаагүй авах нь дэндүү "хамгийн тохиромжтой" бөгөөд энэ нь аюултай бөгөөд маш их бэрхшээл, бэрхшээлийг авчирна. Цөсний сувгийн олон чулууг өвчтөний нөхцөл байдалд үндэслэн цогцоор нь шийдэх хэрэгтэй. Онцгой тохиолдолд хоолойг зөвхөн багцаар нь байрлуулж эсвэл зайлуулна.
Цөсний сувгийн том чулууг түр зуур арилгахад хэцүү үед "стент задрах" гэж үзэж болно. Том чулууг хүчээр зайлуулах, өөрийгөө маш аюултай нөхцөл байдалд бүү оруул.
· болгоомжгүй
Өөрөөр хэлбэл, иж бүрэн дүн шинжилгээ, судалгаагүйгээр харалган ажиллагаа нь ихэвчлэн чулууг арилгахад хүргэдэг. Тиймээс цөсний сувгийн чулууны тохиолдлыг мэс заслын өмнө бүрэн шалгаж, бодитой үнэлдэг (чадвар шаарддаг)ERCPэмч нар зураг унших), гэнэтийн чулууг зайлуулахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд болгоомжтой шийдвэр гаргах, яаралтай тусламжийн төлөвлөгөө гаргах хэрэгтэй.
TheERCPЧулуу олборлох төлөвлөгөө нь шинжлэх ухаанч, бодитой, иж бүрэн, дүн шинжилгээ, тооцоог тэсвэрлэх чадвартай байх ёстой. Бид өвчтөний ашиг тусыг нэмэгдүүлэх зарчмыг баримталж, дур зоргоороо байх ёсгүй.
· үл тоомсорлох
Цөсний сувгийн доод хэсэгт байрлах жижиг чулууг үл тоомсорлоход хялбар байдаг. Хэрэв жижиг чулуунууд нь цөсний сувгийн доод хэсэг, түүний гаралтын хэсэгт бүтцийн асуудалтай тулгарвал чулууг арилгахад маш хэцүү байх болно.
ERCPЦөсний сувгийн чулууг эмчлэх нь олон хувьсагчтай, эрсдэл өндөртэй байдаг. Энэ нь үүнтэй адил хэцүү, эрсдэлтэй эсвэл түүнээс ч өндөр юмERCPцөсний сувгийн хавдрын эмчилгээ. Тиймээс, хэрэв та үүнийг хөнгөнөөр хүлээж авахгүй бол өөртөө тохирсон зугтах замыг үлдээх болно.
03 "Хэцүү чулуу" -тай хэрхэн харьцах вэ
Хэцүү чулуутай тулгарах үед өвчтөний иж бүрэн үнэлгээ хийх, хангалттай өргөтгөл хийх, ачулуу цуглуулах сагссонгох ба литотриптер бэлтгэх, угсармал төлөвлөгөө, эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулах шаардлагатай.
Альтернатив хувилбарын хувьд эмчилгээг үргэлжлүүлэхийн өмнө өвчтөний нөхцөл байдалд үндэслэн давуу болон сул талуудыг үнэлэх хэрэгтэй.
·Нээлтийн боловсруулалт
Нүхний хэмжээ нь зорилтот чулуу, цөсний сувгийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Ерөнхийдөө жижиг зүсэлт + том (дунд) тэлэлтийг нээлхийг өргөтгөхөд ашигладаг. EST-ийн үед гаднаас нь том, дотор нь жижиг байхаас зайлсхийх хэрэгтэй.
Туршлагагүй үед "гаднаа том ч дотроо жижиг" зүсэлт хийхэд амархан, өөрөөр хэлбэл хөх нь гаднаасаа том харагддаг ч дотроо зүсэлт байхгүй. Энэ нь чулууг зайлуулах ажилд амжилтгүй болоход хүргэдэг.
EST зүсэлт хийхдээ цахилгаан товчны зүсэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд "гүехэн нум, удаан зүсэлт" хийх хэрэгтэй. Зүсэлт нь зүсэлт бүрийн адил хурдан байх ёстой. Хутга нь зүслэг хийх явцад "хөдөлгөөнгүй" байж болохгүй, ингэснээр хөхний толгойд саад болж, нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхээс сэргийлнэ. .
·Доод хэсэг болон экспортын боловсруулалтын үнэлгээ
Нийтлэг цөсний сувгийн чулуу нь нийтлэг цөсний сувгийн доод хэсэг ба гаралтын үнэлгээг шаарддаг. Хоёр сайтыг хоёуланг нь үнэлэх ёстой. Энэ хоёрын хослол нь хөхний толгойг зүсэх үйл явцын эрсдэл, хүндрэлийг тодорхойлдог.
·Яаралтай литотрипси
Хэт том, хатуу чулуу, тайрах боломжгүй чулууг яаралтай литотриптерээр эмчлэх шаардлагатай.
Цөсний пигмент чулууг үндсэндээ хэсэг болгон хувааж болох ба ихэнх хатуу холестерины чулууг ийм аргаар шийдэж болно. Хэрэв төхөөрөмжийг олж авсны дараа суллах боломжгүй, литотриптер чулууг эвдэж чадахгүй бол энэ нь жинхэнэ "хүндрэл" юм. Энэ үед чулууг шууд оношлох, эмчлэхэд eyeMAX хэрэгтэй байж магадгүй.
Тайлбар: Цөсний нийтлэг сувгийн доод хэсэг болон гарах хэсэгт литотрипси хэрэглэж болохгүй. Литотрипсийн үед литотрипсийг бүрэн хэрэглэж болохгүй, харин түүнд зориулж зай үлдээгээрэй. Яаралтай литотрипси нь эрсдэлтэй байдаг. Яаралтай литотрипсийн үед төгсгөлийн тэнхлэг нь цөсний сувгийн тэнхлэгтэй зөрчилдөж, хурцадмал байдал нь цооролт үүсгэдэггүй байж болно.
·Стент уусгах чулуу
Хэрэв чулуу нь хэтэрхий том бөгөөд арилгахад хэцүү бол та стентийг уусгах талаар бодож болно, өөрөөр хэлбэл хуванцар стент тавих. Чулууг арилгахын өмнө чулуу багасах хүртэл хүлээ, тэгвэл амжилтанд хүрэх магадлал маш өндөр байх болно.
· Элэгний доторх чулуу
Туршлага багатай залуу эмч нар элэгний доторх цөсний сувгийн чулууг дурангийн эмчилгээ хийхгүй байх нь дээр. Учир нь энэ хэсгийн чулуунууд дарагдахгүй, эсвэл илүү гүн рүүгээ урсаж цаашид ажиллуулахад саад болж болзошгүй тул зам маш аюултай, нарийхан байна.
·Цөсний сувгийн чулуу хавсарсан перипапилляр дивертикул
Өргөтгөх эрсдэл, хүлээлтийг үнэлэх шаардлагатай. EST цооролт үүсэх эрсдэл харьцангуй өндөр тул одоогоор бөмбөлөг тэлэх аргыг үндсэндээ сонгож байна. Өргөтгөх хэмжээ нь чулууг арилгахад хангалттай байх ёстой. Өргөтгөх үйл явц нь удаан, алхам алхмаар явагдах ёстой бөгөөд хүчирхийллийн тэлэлт, тэлэлтийг зөвшөөрөхгүй. Тариур нь хүссэнээрээ өргөсдөг. Хэрэв өргөссөний дараа цус алдвал зохих эмчилгээ хийх шаардлагатай.
Бид, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd нь БНХАУ-д дурангийн хэрэглээний материалын чиглэлээр мэргэшсэн үйлдвэрлэгч юм.биопсийн хямсаа,гемоклип,полип урхи,sclerotherapy зүү,шүрших катетер,цитологийн сойз,чиглүүлэгч утас,чулуу цуглуулах сагс,хамрын цөсний ус зайлуулах катетер гэх мэт. -д өргөн хэрэглэгддэгEMR,ESD,ERCP. Манай бүтээгдэхүүнүүд CE гэрчилгээтэй, үйлдвэрүүд нь ISO гэрчилгээтэй. Манай барааг Европ, Хойд Америк, Ойрхи Дорнод, Азийн зарим хэсэгт экспортолж, үйлчлүүлэгчдийн хүлээн зөвшөөрч, магтаалыг өргөнөөр хүлээн авдаг!
Шуудангийн цаг: 2024 оны 7-р сарын 26