Ходоодны хорт хавдрын эрт үеийн талаархи түгээмэл мэдлэгийн дунд онцгой анхаарал, суралцах шаардлагатай ховор өвчний мэдлэгийн зарим цэгүүд байдаг.Үүний нэг нь HP-сөрөг ходоодны хорт хавдар юм.Одоо "халдваргүй хучуур эдийн хавдар" гэсэн ойлголт илүү алдартай болсон.Нэрийн асуудалд янз бүрийн санал гарна.Энэхүү агуулгын онол нь голчлон "Ходоод, гэдэс" сэтгүүлтэй холбоотой контент дээр суурилдаг бөгөөд нэр нь "НР-сөрөг ходоодны хорт хавдар" -ыг бас ашигладаг.
Энэ төрлийн гэмтэл нь бага давтамжтай, тодорхойлоход хүндрэлтэй, онолын нарийн мэдлэгтэй, энгийн MESDA-G процессыг хэрэглэх боломжгүй гэсэн шинж чанартай байдаг.Энэ мэдлэгийг сурахын тулд бэрхшээлийг даван туулах шаардлагатай.
1. Ходоодны HP-сөрөг хорт хавдрын талаархи үндсэн мэдлэг
Түүх
Өмнө нь ходоодны хорт хавдар үүсэх, хөгжүүлэх цорын ганц буруутан нь HP халдвар гэж үздэг байсан тул хорт хавдрын сонгодог загвар нь HP - атрофи - гэдэсний метаплази - бага хавдар - өндөр хавдар - хорт хавдар юм.Сонгодог загвар нь үргэлж хүлээн зөвшөөрөгдсөн, хүлээн зөвшөөрөгдсөн, баттай итгэдэг.Хавдар нь хатингаршил, HP-ийн нөлөөн дор хамтдаа хөгждөг тул хорт хавдар нь ихэвчлэн атрофийн гэдэсний замд, ходоодны хэвийн бус атрофийн салст бүрхэвчид ургадаг.
Хожим нь зарим эмч нар ходоодны хорт хавдар нь HP-ийн халдваргүй байсан ч тохиолдож болохыг олж мэдсэн.Хэдийгээр өвчлөлийн түвшин маш бага боловч энэ нь үнэхээр боломжтой юм.Энэ төрлийн ходоодны хорт хавдрыг HP-сөрөг ходоодны хорт хавдар гэж нэрлэдэг.
Энэ төрлийн өвчний талаар аажмаар ойлголттой болсноор гүнзгий системтэй ажиглалт, дүгнэлт хийж эхэлсэн бөгөөд нэр нь байнга өөрчлөгдөж байдаг.2012 онд "Ариутгалын дараах ходоодны хорт хавдар", 2014 онд "НР сөрөг ходоодны хорт хавдар", 2020 онд "Hp-ээр халдварлаагүй эпителийн хавдар" гэсэн нийтлэл гарч байсан.Нэрийн өөрчлөлт нь гүнзгийрч, цогц ойлголтыг илэрхийлдэг.
Булчирхайн төрлүүд ба өсөлтийн хэв маяг
Ходоодны ёроолын булчирхай ба пилорик булчирхайн үндсэн хоёр төрөл байдаг.
Сангийн булчирхай (оксин булчирхай) нь ходоодны ёроол, бие, булангуудад тархсан байдаг.Эдгээр нь шугаман нэг хоолойт булчирхай юм.Эдгээр нь салстын эсүүд, гол эсүүд, париетал эсүүд, дотоод шүүрлийн эсүүдээс бүрддэг бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн үүргийг гүйцэтгэдэг.Тэдгээрийн дотроос гол эсүүд Нууцлагдсан PGI болон MUC6 будалт эерэг байсан ба париетал эсүүд давсны хүчил болон дотоод хүчин зүйлийг ялгаруулдаг;
Пилорик булчирхай нь ходоодны антрумын бүсэд байрладаг бөгөөд салс болон дотоод шүүрлийн эсүүдээс тогтдог.Салст эсүүд MUC6 эерэг, дотоод шүүрлийн эсүүдэд G, D эсүүд, энтерохромаффин эсүүд орно.G эсүүд гастрин, D эсүүд соматостатин, энтерохромаффин эсүүд 5-HT ялгаруулдаг.
Ходоодны салст бүрхүүлийн хэвийн эсүүд болон хавдрын эсүүд нь янз бүрийн төрлийн салст уураг ялгаруулдаг бөгөөд эдгээр нь "ходоодны", "гэдэсний" болон "холимог" салстын уураг гэж хуваагддаг.Ходоод, гэдэсний муцины илрэлийг фенотип гэж нэрлэдэг бөгөөд ходоод, гэдэсний өвөрмөц анатомийн байрлал биш юм.
Ходоодны хавдрын дөрвөн эсийн фенотип байдаг: бүрэн ходоод, ходоод давамгайлсан холимог, гэдэс давамгайлсан холимог, бүрэн гэдэсний.Гэдэсний метаплазийн үндсэн дээр үүсдэг хавдар нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний холимог фенотипийн хавдар юм.Ялгаварласан хорт хавдар нь гэдэсний төрөл (MUC2+), сарнисан хорт хавдар нь ходоодны төрлийг (MUC5AC+, MUC6+) голчлон харуулдаг.
Hp сөрөгийг тодорхойлохын тулд иж бүрэн тодорхойлохын тулд хэд хэдэн илрүүлэх аргуудын тодорхой хослолыг шаарддаг.Ходоодны HP-сөрөг хорт хавдар болон ариутгалын дараах ходоодны хорт хавдар нь хоёр өөр ойлголт юм.Ходоодны HP-сөрөг хорт хавдрын рентген туяаны илрэлийн талаарх мэдээллийг "Ходоод, гэдэс" сэтгүүлийн холбогдох хэсгээс авна уу.
2. HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын дурангийн илрэл
Дурангийн оношлогоо нь HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын гол анхаарал юм.Үүнд голчлон ходоодны булчирхайн хэлбэрийн хорт хавдар, гэдэсний салст бүрхүүлийн хэлбэрийн ходоодны хорт хавдар, ходоодны аденома, бөөрөлзгөнө фовеолын хучуур эдийн хавдар, тэмтрийн цагираган эсийн хорт хавдар гэх мэт орно. Энэ нийтлэлд HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын дурангийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.
1) Ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар
-Цагаан өнгийн толбо
Суурийн булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар
◆Тохиолдол 1: Цагаан, өргөссөн гэмтэл
Тодорхойлолт:Ходоодны гуурсан хоолой-кардигийн их муруйлт, 10 мм, цагаан, O-lia төрлийн (SMT-тэй төстэй), арын хэсэгт хатингаршилгүй, гэдэсний метаплазигүй.Гадаргуу дээр мод шиг судаснууд харагдаж байна (NBI болон бага зэрэг томорсон)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):U, O-1la, 9мм, ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Цагаан хавтгай гэмтэл
Суурийн булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар
◆Тохиолдол 2: Цагаан, хавтгай/дарамтгай гэмтэл
Тодорхойлолт:Ходоодны сүвний урд талын хана нь 14 мм, цагаан, 0-1lc төрлийн, цаана нь хатингаршилгүй, гэдэсний метаплазигүй, хил хязгаар нь тодорхойгүй, гадаргуу дээр дендрит судаснууд харагдаж байна.(NBI ба өсгөлтийг товчилсон)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):U, 0-Ilc, 14мм, ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Улаан өнгийн толбо үүсэх
Суурийн булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар
◆Тохиолдол 3: Улаан ба өргөссөн гэмтэл
Тодорхойлолт:Кардиагийн их муруйлтын урд талын хана нь 12 мм, илт улаан өнгөтэй, 0-1 төрлийн, цаана нь хатингаршилгүй, гэдэсний метаплазигүй, хил хязгаар нь тодорхой, гадаргуу дээр дендрит судаснууд (NBI болон бага зэрэг томорсон)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):U, 0-1, 12мм, ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Улаан, хавтгай, сэтгэлээр унасан гэмтэлs
Суурийн булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар
◆Тохиолдол 4: Улаан, хавтгай/сэтгэл гутралын гэмтэл
Тодорхойлолт:Ходоодны биеийн дээд хэсгийн их муруйлт арын хана, 18мм, цайвар улаан, O-1Ic төрлийн, цаана нь хатингаршил, гэдэсний метаплази байхгүй, хил хязгаар нь тодорхойгүй, гадаргуу дээр дендрит судас байхгүй, (NBI болон томролтыг орхигдуулсан) )
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):U, O-1lc, 19мм, ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
хэлэлцэх
Энэ өвчнөөр өвчилсөн эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс ахимаг настай бөгөөд дундаж нас нь 67.7 байна.Ходоодны булчирхайн хэлбэрийн хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийг нэгэн зэрэг, гетерохроны шинж чанартай байдаг тул жилд нэг удаа хянаж байх ёстой.Хамгийн түгээмэл газар бол ходоодны дунд ба дээд хэсэгт байрлах булчирхайн булчирхайн хэсэг (ходоодны ёроол ба ходоодны биеийн дунд ба дээд хэсэг).Цагаан SMT шиг өргөгдсөн гэмтэл нь цагаан гэрэлд илүү түгээмэл байдаг.Гол эмчилгээ нь оношлогооны EMR/ESD юм.
Одоогоор лимфийн үсэрхийлэл, судасны довтолгоо илрээгүй байна.Эмчилгээ хийсний дараа нэмэлт мэс засал хийх эсэхийг тодорхойлох, хорт хавдрын байдал ба HP-ийн хоорондын хамаарлыг үнэлэх шаардлагатай.Ходоодны булчирхайн хэлбэрийн бүх хорт хавдар нь HP-ийн сөрөг шинж чанартай байдаггүй.
1) Ходоодны булчирхайн салст бүрхүүлийн хорт хавдар
Суурь булчирхайн салст бүрхүүлийн ходоодны хорт хавдар
◆ Тохиолдол 1
Тодорхойлолт:Гэмтэл нь бага зэрэг дээшилсэн, түүний эргэн тойронд RAC атрофийн бус ходоодны салст бүрхэвч харагдана.ME-NBI-ийн өргөгдсөн хэсэгт хурдацтай өөрчлөгдөж буй бичил бүтэц, бичил судаснууд харагдах ба DL-ийг харж болно.
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):Сувд булчирхайн салст бүрхүүлийн ходоодны хорт хавдар, U бүс, 0-1ла, 47*32мм, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Суурь булчирхайн салст бүрхүүлийн ходоодны хорт хавдар
◆ Тохиолдол 2
Тодорхойлолт: Кардиагийн бага муруйлтын урд талын хананд хавтгай гэмтэл, холимог өнгө, улайлттай, гадаргуу дээр дендрит судаснууд харагдах ба гэмтэл бага зэрэг өргөгдсөн.
Оношлогоо (эмгэг судлалын хавсарсан): Сувд булчирхайн салст бүрхүүлийн ходоодны хорт хавдар, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
хэлэлцэх
"Ходоодны булчирхайн салст бүрхэвчийн аденокарцинома" гэсэн нэрийг хэлэхэд бага зэрэг хүндрэлтэй, өвчлөл нь маш бага байдаг.Үүнийг таньж, ойлгохын тулд илүү их хүчин чармайлт шаарддаг.Сувдны булчирхайн салст бүрхүүлийн аденокарцинома нь өндөр хорт хавдрын шинж чанартай байдаг.
Цагаан гэрлийн дурангийн дөрвөн үндсэн шинж чанар байдаг: ① гомохроматик бүдгэрч буй гэмтэл;② дэд эпителийн хавдар SMT;③ өргөссөн дендрит цусны судаснууд;④ бүсийн бичил хэсгүүд.ME гүйцэтгэл: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE нь IP-г өргөжүүлж, нэмэгдүүлнэ.MESDA-G-ийн санал болгож буй процессыг ашиглан ходоодны булчирхайн салст бүрхүүлийн хорт хавдрын 90% нь оношлогооны шалгуурыг хангадаг.
3) Ходоодны аденома (пилорик булчирхайн аденома PGA)
ходоодны аденома
◆ Тохиолдол 1
Тодорхойлолт:Ходоодны хөндийн арын хананд тодорхойгүй хил хязгаартай цагаан хавтгай өргөгдсөн гэмтэл харагдсан.Индиго кармин будалт нь тодорхой хил хязгааргүй, бүдүүн гэдэсний LST-G-тэй төстэй дүр төрх ажиглагдсан (бага зэрэг томорсон).
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):бага атипийн хавдар, O-1la, 47*32мм, сайн ялгарсан гуурсан хоолойн аденокарцинома, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
ходоодны аденома
◆ Тохиолдол 2
Тодорхойлолт: Ходоодны биеийн дунд хэсгийн урд талын хананд зангилаа бүхий өргөссөн гэмтэл.Идэвхтэй гастрит нь цаана нь харагдаж болно.Индиго карминыг хил хязгаар гэж харж болно.(NBI болон бага зэрэг томруулах)
Эмгэг судлал: Өнгөц хучуур эдэд MUC5AC илэрхийлэл, өнгөц хучуур эдэд MUC6 илэрхийлэл илэрсэн.Эцсийн онош нь PGA байв.
хэлэлцэх
Ходоодны аденома нь үндсэндээ стром руу нэвтэрч, фовеолын хучуур эдээр бүрхэгдсэн салстын булчирхай юм.Хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй эсвэл зангилаа хэлбэртэй булчирхайн цухуйсан хэсгүүдийн үржлийн улмаас дурангийн цагаан гэрлээр харагдах ходоодны аденома нь бүгд зангилаа хэлбэртэй, цухуйсан байдаг.Дурангийн шинжилгээнд Жиу Мингийн 4 ангилалд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.ME-NBI нь PGA-ийн онцлог шинж чанартай папилляр/вилл шинж чанарыг ажиглаж болно.PGA нь туйлын HP сөрөг, атрофи биш бөгөөд хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй байдаг.Эрт оношлох, эрт эмчилгээ хийхийг зөвлөдөг бөгөөд илрүүлсний дараа идэвхтэй блок тайрах, цаашдын нарийвчилсан судалгаа хийхийг зөвлөж байна.
4) (бөөрөлзгөнөтэй төстэй) фовеолын хучуур эдийн ходоодны хорт хавдар
бөөрөлзгөнө foveolar хучуур эдийн ходоодны хорт хавдар
◆ Тохиолдол 2
Тодорхойлолт:(орхисон)
Оношлогоо (эмгэг судлалын хавсарсан): фовеолын хучуур эдийн ходоодны хорт хавдар
бөөрөлзгөнө foveolar хучуур эдийн ходоодны хорт хавдар
◆ Тохиолдол 3
Тодорхойлолт:(орхисон)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):Ходоодны фовеолын хучуур эдийн хавдар
хэлэлцэх
Манай нутгийн "Туобайёр" гэж нэрлэдэг бөөрөлзгөнө бол бидний хүүхэд байхад замын хажууд байдаг зэрлэг жимс юм.Булчирхайн хучуур эд ба булчирхай нь хоорондоо холбогдсон боловч тэдгээр нь ижил агуулгатай байдаггүй.Эпителийн эсийн өсөлт, хөгжлийн шинж чанарыг ойлгох шаардлагатай.Бөөрөлзгөнө хучуур эдийн ходоодны хорт хавдар нь ходоодны полиптэй маш төстэй бөгөөд ходоодны полиптой андуурч болно.Фовеолын хучуур эдийн онцлог шинж нь MUC5AC-ийн давамгайлсан илэрхийлэл юм.Тиймээс фовеолын эпителийн хавдар нь энэ төрлийн ерөнхий нэр томъёо юм.Энэ нь HP сөрөг, эерэг эсвэл ариутгасны дараа байж болно.Дурангийн харагдах байдал: дугуй тод улаан гүзээлзгэнэ шиг товойсон, ерөнхийдөө тодорхой хил хязгаартай.
5) Бөгжний эсийн хорт хавдар
Signet ring cell carcinoma: цагаан гэрлийн харагдах байдал
Signet ring cell carcinoma: цагаан гэрлийн харагдах байдал
тэмдэгт цагираг эсийн хорт хавдар
◆ Тохиолдол 1
Тодорхойлолт:Ходоодны үүдний арын хананд хавтгай гэмтэлтэй, 10 мм, бүдгэрсэн, О-1Ib төрлийн, арын хэсэгт хатингаршилгүй, эхлээд харагдах хил хязгаар, дахин үзэхэд тодорхойгүй, ME-NBI: зөвхөн хонгил завсрын хэсэг нь цагаан өнгөтэй, IMVP (-)IMSP (-)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):ТХБ-ын сорьцыг тэмдэгт бөгж эсийн хорт хавдарыг оношлоход ашигладаг.
Эмгэг судлалын илрэлүүд
Бөгжний эсийн хорт хавдар нь хамгийн хортой төрөл юм.Лаурены ангиллын дагуу ходоодны цагаан цагираган эсийн хорт хавдар нь сарнисан төрлийн хорт хавдрын төрөл бөгөөд ялгагдаагүй хорт хавдрын төрөл юм.Энэ нь ихэвчлэн ходоодны биед тохиолддог бөгөөд өнгө нь өөрчлөгддөг хавтгай, хонхойсон гэмтэлд ихэвчлэн тохиолддог.Өсөн нэмэгдэж буй гэмтэл нь харьцангуй ховор бөгөөд элэгдэл, шархлаа хэлбэрээр илэрдэг.Эрт үе шатанд дурангийн шинжилгээ хийх үед илрүүлэхэд хэцүү байдаг.Эмчилгээ нь мэс заслын дараах хатуу хяналт, нэмэлт мэс засал хийх эсэхэд үнэлгээ өгөх дурангийн ТХБ зэрэг эмчилгээний тайралт байж болно.Эмчилгээний бус мэс засал нь нэмэлт мэс засал хийх шаардлагатай бөгөөд мэс заслын аргыг мэс засалч шийддэг.
Дээрх текстийн онол, зургууд нь "Ходоод, гэдэс" -ээс гаралтай.
Нэмж дурдахад улаан хоолойн хорт хавдар, зүрхний хорт хавдар, HP-сөрөг дэвсгэрт илэрсэн сайн ялгарсан аденокарцинома зэрэгт анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
3. Дүгнэлт
Өнөөдөр би HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын талаар холбогдох мэдлэг, дурангийн илрэлийг олж мэдсэн.Үүнд: голчлон ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар, ходоодны булчирхайн салст бүрхүүлийн хорт хавдар, ходоодны аденома, (бөөрөлзгөнөтэй төстэй) фовеолын хучуур эдийн хавдар, тэмдэгт цагираган эсийн хорт хавдар орно.
Ходоодны HP-сөрөг хорт хавдрын эмнэлзүйн тохиолдол бага, дүгнэлт хийхэд хэцүү, оношийг алдах нь амархан байдаг.Илүү хэцүү зүйл бол нарийн төвөгтэй, ховор өвчний дурангийн илрэл юм.Үүнийг мөн дурангийн үүднээс, ялангуяа түүний цаад онолын мэдлэгээс ойлгох хэрэгтэй.
Хэрэв та ходоодны полип, элэгдэл, улаан, цагаан хэсгийг харвал Hp-сөрөг ходоодны хорт хавдар үүсэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.HP-ийн сөрөг дүгнэлт нь стандартад нийцсэн байх ёстой бөгөөд амьсгалын шинжилгээний үр дүнд хэт найдсанаас үүдэлтэй хуурамч сөрөг үр дагаварт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.Туршлагатай дурангийн эмч нар өөрсдийн нүдэнд илүү итгэдэг.Ходоодны HP-сөрөг хорт хавдрын нарийвчилсан онолтой тулгараад бид үүнийг үргэлжлүүлэн сурч, ойлгож, эзэмшихийн тулд дадлага хийх ёстой.
Бид, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd нь БНХАУ-д дурангийн хэрэглээний материалын чиглэлээр мэргэшсэн үйлдвэрлэгч юм.биопсийн хямсаа, гемоклип, полип урхи, sclerotherapy зүү, шүршигч катетер, цитологийн сойз,чиглүүлэгч утас,чулуу цуглуулах сагс, хамрын цөсний ус зайлуулах катетер гэх мэт.-д өргөн хэрэглэгддэгEMR,ESD,ERCP.Манай бүтээгдэхүүнүүд CE гэрчилгээтэй, үйлдвэрүүд нь ISO гэрчилгээтэй.Манай барааг Европ, Хойд Америк, Ойрхи Дорнод, Азийн зарим хэсэгт экспортолж, үйлчлүүлэгчдийн хүлээн зөвшөөрч, магтаалыг өргөнөөр хүлээн авдаг!
Шуудангийн цаг: 2024 оны 7-р сарын 12