Ходоодны хорт хавдрын эрт үеийн талаарх түгээмэл мэдлэгүүдийн дунд онцгой анхаарал, суралцах шаардлагатай ховор өвчний талаарх мэдлэгийн зарим цэгүүд байдаг. Үүний нэг нь HP-сөрөг ходоодны хорт хавдар юм. "Халдваргүй хучуур эдийн хавдар" гэсэн ойлголт одоо илүү түгээмэл болсон. Нэрийн асуудлаар өөр өөр санал бодол байх болно. Энэхүү агуулгын онол нь голчлон "Ходоод ба гэдэс" сэтгүүлтэй холбоотой агуулга дээр үндэслэсэн бөгөөд нэрэнд нь "HP-сөрөг ходоодны хорт хавдар" гэсэн утгатай.
Энэ төрлийн гэмтэл нь бага тохиолдох, тодорхойлоход хэцүү, онолын нарийн төвөгтэй мэдлэгтэй бөгөөд энгийн MESDA-G процессыг ашиглах боломжгүй гэсэн шинж чанартай байдаг. Энэ мэдлэгийг сурахын тулд бэрхшээлтэй тулгарах шаардлагатай.
1. HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын талаарх үндсэн мэдлэг
Түүх
Өмнө нь ходоодны хорт хавдар үүсэх, хөгжих цорын ганц буруутан нь HP халдвар гэж үздэг байсан тул хорт хавдрын сонгодог загвар нь HP - хатингаршил - гэдэсний метаплази - бага хавдар - өндөр хавдар - хорт хавдар юм. Сонгодог загварыг үргэлж өргөнөөр хүлээн зөвшөөрч, хүлээн зөвшөөрч, баттай итгэдэг байсан. Хавдар нь хатингаршил дээр үндэслэн болон HP-ийн үйлчлэлээр хамтдаа хөгждөг тул хорт хавдар нь ихэвчлэн атрофик гэдэсний замд болон хэвийн бус атрофик бус ходоодны салст бүрхэвчинд ургадаг.
Хожим нь зарим эмч нар ходоодны хорт хавдар нь HP халдваргүй байсан ч тохиолдож болохыг олж мэдсэн. Хэдийгээр өвчлөлийн түвшин маш бага боловч үнэхээр боломжтой. Энэ төрлийн ходоодны хорт хавдрыг HP сөрөг ходоодны хорт хавдар гэж нэрлэдэг.
Энэ төрлийн өвчний талаар аажмаар ойлголттой болсноор гүнзгий системчилсэн ажиглалт, дүгнэлтүүд эхэлж, нэршил нь байнга өөрчлөгдөж байна. 2012 онд "Ариутгасны дараах ходоодны хорт хавдар", 2014 онд "HP-сөрөг ходоодны хорт хавдар", 2020 онд "Hp-ээр халдварлаагүй хучуур эдийн хавдар" гэсэн нийтлэл гарсан. Нэрийн өөрчлөлт нь гүнзгийрч, цогц ойлголтыг харуулж байна.
Булчирхайн төрөл ба өсөлтийн хэв маяг
Ходоодонд фудик булчирхай ба пилорик булчирхай гэсэн хоёр үндсэн төрөл байдаг:
Ходоодны ёроолын булчирхай (оксинтик булчирхай) нь ходоодны ёроол, бие, булан гэх мэт хэсэгт тархсан байдаг. Эдгээр нь шугаман дан гуурсан хоолойн булчирхай юм. Эдгээр нь салст эсүүд, үндсэн эсүүд, париетал эсүүд болон дотоод шүүрлийн эсүүдээс бүрдэх бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн үүргийг гүйцэтгэдэг. Тэдгээрийн дотор гол эсүүд. Ялгарсан PGI болон MUC6 будалт эерэг гарсан бөгөөд париетал эсүүд давсны хүчил болон дотоод хүчин зүйлийг ялгаруулдаг;
Пилорик булчирхай нь ходоодны антрум хэсэгт байрладаг бөгөөд салстын эсүүд болон дотоод шүүрлийн эсүүдээс бүрдэнэ. Салстын эсүүд MUC6 эерэг бөгөөд дотоод шүүрлийн эсүүдэд G, D эсүүд болон энтерохромафин эсүүд багтдаг. G эсүүд гастрин, D эсүүд соматостатин, энтерохромафин эсүүд 5-HT ялгаруулдаг.
Хэвийн ходоодны салст бүрхүүлийн эсүүд болон хавдрын эсүүд нь янз бүрийн төрлийн салстын уургийг ялгаруулдаг бөгөөд эдгээрийг "ходоод", "гэдэсний" болон "холимог" салстын уургууд гэж хуваадаг. Ходоод, гэдэсний салстын илэрхийлэлийг фенотип гэж нэрлэдэг бөгөөд ходоод, гэдэсний тодорхой анатомийн байршлыг биш юм.
Ходоодны хавдрын дөрвөн эсийн фенотип байдаг: бүрэн ходоод, ходоод давамгайлсан холимог, гэдэсний давамгайлсан холимог, бүрэн гэдэсний. Гэдэсний метаплазийн үндсэн дээр үүсдэг хавдар нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний холимог фенотипийн хавдар юм. Ялгаварлан ялгарах хорт хавдар нь голчлон гэдэсний хэлбэрийг (MUC2+), харин тархмал хорт хавдар нь голчлон ходоодны хэлбэрийг (MUC5AC+, MUC6+) харуулдаг.
HP сөрөг болохыг тодорхойлоход цогц тодорхойлолтын хувьд олон илрүүлэх аргуудын тодорхой хослол шаардлагатай. HP сөрөг ходоодны хорт хавдар болон ариутгалын дараах ходоодны хорт хавдар нь хоёр өөр ойлголт юм. HP сөрөг ходоодны хорт хавдрын рентген шинжилгээний илрэлийн талаарх мэдээллийг "Ходоод гэдэс" сэтгүүлийн холбогдох хэсгээс үзнэ үү.
2. HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын дурангийн илрэлүүд
HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын гол анхаарал нь дурангийн оношлогоо юм. Үүнд голчлон фундамын булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар, фундамын булчирхайн салст бүрхүүлийн төрлийн ходоодны хорт хавдар, ходоодны аденома, бөөрөлзгөний фовеоляр хучуур эдийн хавдар, цагираган эсийн хавдар гэх мэт орно. Энэхүү нийтлэлд HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын дурангийн илрэлүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.
1) Ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар
-Цагаан өнгөтэй, өргөссөн гэмтэлүүд
Суурийн булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар
◆1-р тохиолдол: Цагаан, товойсон гэмтэл
Тайлбар:Ходоодны ёроолын форникс - кардигийн том муруйлт, 10 мм, цагаан, О-лиа хэлбэртэй (SMT төст), арын хэсэгт хатингаршил эсвэл гэдэсний метаплази байхгүй. Гадаргуу дээр арбор хэлбэртэй цусны судаснууд харагдаж болно (NBI болон бага зэрэг томрох)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):U, O-1la, 9мм, ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Цагаан хавтгай гэмтэлүүд
Суурийн булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар
◆2-р тохиолдол: Цагаан, хавтгай/хонхорхойтой гэмтэлүүд
Тайлбар:Ходоодны ёроолын форниксийн урд хана-кардиа их муруйлттай, 14 мм, цагаан, 0-1lc хэлбэртэй, ар талдаа хатингаршил эсвэл гэдэсний метаплази байхгүй, хил хязгаар нь тодорхойгүй, гадаргуу дээр дендрит судаснууд харагдаж байна. (NBI болон олшруулалт товчилсон)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):U, 0-Ilc, 14мм, ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Улаан өнгөтэй шархлаа
Суурийн булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар
◆3-р тохиолдол: Улаан болон товойсон гэмтэл
Тайлбар:Кардиагийн том муруйлтын урд хана нь 12 мм, илт улаан, 0-1 хэлбэртэй, арын хэсэгт хатингаршил эсвэл гэдэсний метаплази байхгүй, хил хязгаар нь тодорхой, гадаргуу дээр дендрит судаснууд (NBI болон бага зэрэг томрох)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):U, 0-1, 12мм, ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Улаан, хавтгай, хонхойсон гэмтэлs
Суурийн булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар
◆4-р тохиолдол: Улаан, хавтгай/хонхорхойтой гэмтэл
Тайлбар:Ходоодны биеийн дээд хэсгийн их муруйлтын арын хана, 18 мм, цайвар улаан, O-1Ic хэлбэртэй, арын хэсэгт хатингаршил эсвэл гэдэсний метаплази байхгүй, хил хязгаар нь тодорхойгүй, гадаргуу дээр дендрит судас байхгүй, (NBI болон томролтыг оруулаагүй)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):U, O-1lc, 19мм, ходоодны булчирхайн төрлийн хорт хавдар, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
хэлэлцэх
Энэ өвчтэй эрчүүд эмэгтэйчүүдээс ахимаг насныхан бөгөөд дундаж нас нь 67.7 жил байдаг. Нэгэн зэрэг тохиолдох болон гетерохрон шинж чанартай тул ходоодны ёроолын булчирхайн төрлийн хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийг жилд нэг удаа үзлэгт хамруулах шаардлагатай. Хамгийн түгээмэл байршил нь ходоодны дунд ба дээд хэсэгт байрлах ёроолын булчирхайн хэсэг (ёроол болон ходоодны биеийн дунд ба дээд хэсэг) юм. Цагаан SMT төст өргөгдсөн гэмтэл нь цагаан гэрэлд илүү түгээмэл байдаг. Гол эмчилгээ нь оношлогооны EMR/ESD юм.
Одоогоор лимфийн үсэрхийлэл эсвэл судасны инвази ажиглагдаагүй байна. Эмчилгээ хийсний дараа нэмэлт мэс засал хийх эсэхийг тодорхойлж, хорт хавдрын байдал болон HP-ийн хоорондын хамаарлыг үнэлэх шаардлагатай. Бүх фундик булчирхайн төрлийн ходоодны хорт хавдар HP сөрөг байдаггүй.
1) Ходоодны ёроолын булчирхайн салст бүрхүүлийн хорт хавдар
Ходоодны булчирхайн салст бүрхүүлийн хорт хавдар
◆1-р тохиолдол
Тайлбар:Гэмтэл бага зэрэг өргөгдсөн бөгөөд түүний эргэн тойронд RAC атрофик бус ходоодны салст бүрхэвч харагдаж байна. ME-NBI-ийн өргөгдсөн хэсэгт хурдан өөрчлөгдөж буй бичил бүтэц болон бичил судаснууд, мөн DL харагдаж байна.
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):Сувд булчирхайн салст бүрхүүлийн ходоодны хорт хавдар, U бүс, 0-1ла, 47*32мм, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ходоодны булчирхайн салст бүрхүүлийн хорт хавдар
◆2-р тохиолдол
ТайлбарКардиагийн бага муруйлтын урд хананд хавтгай гэмтэл, холимог өнгө өөрчлөгдөж, улайлттай, гадаргуу дээр дендрит судаснууд харагдаж, гэмтэл бага зэрэг өргөгдсөн байна.
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан): Сувд булчирхайн салст бүрхүүлийн ходоодны хорт хавдар, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
хэлэлцэх
"Ходоодны булчирхайн салст бүрхүүлийн аденокарцинома"-ын нэрийг хэлэхэд жаахан хэцүү бөгөөд өвчлөлийн түвшин маш бага байдаг. Үүнийг таньж, ойлгохын тулд илүү их хүчин чармайлт шаарддаг. Сангийн булчирхайн салст бүрхүүлийн аденокарцинома нь өндөр хорт хавдрын шинж чанартай байдаг.
Цагаан гэрлийн дурангийн дөрвөн үндсэн шинж чанар байдаг: 1) гомохроматик бүдгэрсэн гэмтэл; 2) хучуур эдийн доорх хавдар SMT; 3) дендрит судас тэлэх; 4) бүс нутгийн микро хэсгүүд. ME-ийн гүйцэтгэл: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE нь IP-г өргөжүүлж, нэмэгдүүлдэг. MESDA-G-ийн санал болгосон процессыг ашиглан фундик булчирхайн салст бүрхүүлийн ходоодны хорт хавдрын 90% нь оношлогооны шалгуурыг хангадаг.
3) Ходоодны аденома (пилорик булчирхайн аденома PGA)
ходоодны аденома
◆1-р тохиолдол
Тайлбар:Ходоодны арын хананд цагаан, хавтгай, өргөгдсөн гэмтэл, хил хязгаар нь тодорхойгүй харагдаж байв. Индиго кармин будалт нь тодорхой хил хязгааргүй байсан бөгөөд бүдүүн гэдэсний LST-G төст төрх (бага зэрэг томорсон) харагдаж байв.
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):бага атипийн хавдар, O-1la, 47*32 мм, сайн ялгарсан гуурсан хоолойн аденокарцинома, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
ходоодны аденома
◆2-р тохиолдол
ТайлбарХодоодны биеийн дунд хэсгийн урд хананд зангилаатай, өргөгдсөн гэмтэл. Арын дэвсгэр дээр идэвхтэй гастрит харагдаж болно. Хил дээр индиго кармин харагдаж болно. (NBI болон бага зэрэг томруулалт)
Эмгэг судлалӨнгөц хучуур эдэд MUC5AC-ийн илэрхийлэл, өнгөц хучуур эдэд MUC6-ийн илэрхийлэл ажиглагдсан. Эцсийн оношлогоо нь PGA байв.
хэлэлцэх
Ходоодны аденома нь үндсэндээ стром руу нэвтэрч, фовеолын хучуур эдээр бүрхэгдсэн салст булчирхай юм. Бөмбөрцөг хэлбэртэй эсвэл зангилаатай булчирхайн цухуйсан хэсгүүдийн тархалтаас шалтгаалан дурангийн цагаан гэрлээр харагддаг ходоодны аденома нь бүгд зангилаатай, цухуйсан байдаг. Дурангийн үзлэгээр Жиу Мингийн 4 ангилалд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. ME-NBI нь PGA-ийн онцлог шинж чанартай папилляр/виллёз төрхийг ажиглаж чаддаг. PGA нь HP-ийн сөрөг, атрофийн бус биш бөгөөд хорт хавдар үүсэх тодорхой эрсдэлтэй байдаг. Эрт оношлох, эрт эмчлэхийг зөвлөж байна, илрүүлсний дараа идэвхтэй en bloc резекц хийх, цаашдын нарийвчилсан судалгаа хийхийг зөвлөж байна.
4) (бөөрөлзгөнө шиг) фовеоляр хучуур эдийн ходоодны хорт хавдар
бөөрөлзгөнө хэлбэрийн фоэляр хэлбэрийн ходоодны хучуур эдийн хорт хавдар
◆2-р тохиолдол
Тайлбар:(орхигдсон)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан)ходоодны фовеоляр хучуур эдийн хорт хавдар
бөөрөлзгөнө хэлбэрийн фоэляр хэлбэрийн ходоодны хучуур эдийн хорт хавдар
◆3-р тохиолдол
Тайлбар:(орхигдсон)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):Фооляр хучуур эдийн ходоодны хорт хавдар
хэлэлцэх
Манай төрсөн нутагт "Туобайер" гэж нэрлэгддэг бөөрөлзгөнө нь бидний бага байхад замын хажууд ургадаг зэрлэг жимс байв. Булчирхайлаг хучуур эд болон булчирхайнууд хоорондоо холбоотой боловч тэдгээр нь ижил агуулгатай биш юм. Хучуур эдийн эсийн өсөлт, хөгжлийн шинж чанарыг ойлгох шаардлагатай. Бөөрөлзгөнөтэй ходоодны хучуур эдийн хорт хавдар нь ходоодны полиптой маш төстэй бөгөөд ходоодны полиптой амархан андуурч болно. Фовеолын хучуур эдийн гол онцлог нь MUC5AC-ийн давамгайлсан илэрхийлэл юм. Тиймээс фовеолын хучуур эдийн хавдар нь энэ төрлийн ерөнхий нэр томъёо юм. Энэ нь HP сөрөг, эерэг эсвэл ариутгасны дараа байж болно. Дурангийн харагдах байдал: дугуй тод улаан гүзээлзгэнэ шиг товойсон, ерөнхийдөө тодорхой хилтэй.
5) Сигнет цагираг эсийн хавдар
Сигнет цагираг эсийн хавдар: цагаан гэрэлд харагдах байдал
Сигнет цагираг эсийн хавдар: цагаан гэрэлд харагдах байдал
цагираган эсийн хавдар
◆1-р тохиолдол
Тайлбар:Ходоодны үүдний арын хананд хавтгай гэмтэл, 10 мм, бүдгэрсэн, O-1Ib хэлбэртэй, арын хэсэгт хатингаршилгүй, эхэндээ хил хязгаар нь харагдахуйц, дахин үзлэг хийхэд хил хязгаар нь илэрхий биш, ME-NBI: зөвхөн зулзаган хоорондын хэсэг нь цагаан болж хувирдаг, IMVP(-)IMSP (-)
Оношлогоо (эмгэг судлалтай хавсарсан):ESD дээжийг цагираган эсийн хавдар оношлоход ашигладаг.
Эмгэг судлалын илрэлүүд
Тэмдэгт цагираг эсийн хавдар нь хамгийн хортой төрөл юм. Лорены ангиллын дагуу ходоодны тэмдгийн цагираг эсийн хавдар нь сарнисан төрлийн хавдар гэж ангилагддаг бөгөөд ялгаварлан гадуурхаагүй хавдрын нэг төрөл юм. Энэ нь ихэвчлэн ходоодны биед тохиолддог бөгөөд өнгө нь өөрчлөгдсөн хавтгай, хонхойсон гэмтэлд илүү түгээмэл байдаг. Өргөгдсөн гэмтэл нь харьцангуй ховор бөгөөд элэгдэл эсвэл шархлаа хэлбэрээр илэрдэг. Дурангийн шинжилгээний үеэр эрт үе шатанд илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Эмчилгээ нь дурангийн мэс заслын дараах нарийн хяналт, нэмэлт мэс засал хийх эсэхийг үнэлэх зэрэг эмчилгээний резекц байж болно. Эмчилгээгүй резекц нь нэмэлт мэс засал шаарддаг бөгөөд мэс заслын аргыг мэс засалч шийддэг.
Дээрх текстийн онол болон зургууд нь "Ходоод ба гэдэс" номноос гаралтай.
Үүнээс гадна, HP-сөрөг суурьтай үед илэрсэн улаан хоолой, ходоодны уулзварын хорт хавдар, зүрхний хорт хавдар, сайн ялгарсан аденокарциномад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
3. Хураангуй
Өнөөдөр би HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын холбогдох мэдлэг болон дурангийн илрэлийг мэдэж авсан. Үүнд голчлон: ходоодны ёроолын булчирхайн хорт хавдар, ходоодны ёроолын булчирхайн салст бүрхүүлийн хорт хавдар, ходоодны аденома, (бөөрөлзгөнө төст) фовеолын хучуур эдийн хавдар болон цагираган эсийн хавдар орно.
HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын эмнэлзүйн тохиолдол бага, үнэлэхэд хэцүү бөгөөд оношийг алдахад амархан байдаг. Бүр илүү хэцүү зүйл бол нарийн төвөгтэй, ховор тохиолддог өвчний дурангийн илрэл юм. Үүнийг дурангийн үүднээс, ялангуяа түүний цаад онолын мэдлэгээс ойлгох хэрэгтэй.
Хэрэв та ходоодны полип, элэгдэл, улаан, цагаан хэсгүүдийг харвал Hp-сөрөг ходоодны хорт хавдрын магадлалыг авч үзэх хэрэгтэй. HP-сөрөг гэсэн дүгнэлт нь стандартад нийцсэн байх ёстой бөгөөд амьсгалын шинжилгээний үр дүнд хэт найдсанаас үүдэлтэй хуурамч сөрөг үр дүнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Туршлагатай дурангийн эмч нар өөрсдийн нүдэнд илүү итгэдэг. HP-сөрөг ходоодны хорт хавдрын цаад нарийн онолтой тулгарахын тулд бид үүнийг эзэмшихийн тулд үргэлжлүүлэн суралцаж, ойлгож, дадлага хийх ёстой.
Бид, Жиангши Жуоруйхуа Эмнэлгийн Хэрэгслийн ХХК нь Хятад улсад дурангийн хэрэглээний материалаар мэргэшсэн үйлдвэрлэгч юм.биопсийн хямсаа, гемоклип, полип урхи, склероз эмчилгээний зүү, шүршигч катетер, цитологийн багс,чиглүүлэгч утас,чулуу татах сагс, хамрын цөсний суваг зайлуулах катетер гэх мэтөргөн хэрэглэгддэгEMR,ТХБ,ERCP.Манай бүтээгдэхүүнүүд CE гэрчилгээтэй бөгөөд үйлдвэрүүд маань ISO гэрчилгээтэй. Манай бараа бүтээгдэхүүнийг Европ, Хойд Америк, Ойрхи Дорнод болон Азийн зарим хэсэгт экспортолж, хэрэглэгчдийн талархлыг хүлээсэн!
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 7-р сарын 12