Мэдээ - Хүүхдийн бронхоскопи хийх толин тусгалыг хэрхэн сонгох вэ?

Бронхоскопийн түүхэн хөгжил

Бронхоскопийн өргөн ойлголт нь хатуу бронхоскоп ба уян хатан (уян) бронхоскопыг багтаасан байх ёстой.

1897

1897 онд Германы хоолойн эмч Густав Киллиан түүхэн дэх анхны бронхоскопийн мэс заслыг хийсэн - тэрээр хатуу металл дурангаар өвчтөний гуурсан хоолойноос ястай гадны биетийг гаргаж авсан.

1904

АНУ-д Chevalier Jackson анхны бронхоскопыг үйлдвэрлэжээ.

1962

Японы эмч Шигето Икеда анхны шилэн кабелийн бронхоскопыг бүтээжээ. Хэдхэн миллиметрийн диаметр бүхий уян хатан, микроскопийн бронхоскоп нь хэдэн арван мянган оптик утаснуудаар дамжуулан дүрсийг дамжуулж, сегментчилсэн, бүр дэд хэсэгчилсэн гуурсан хоолойд хялбар оруулах боломжийг олгодог. Энэхүү нээлт нь эмч нарт анх удаа уушгины гүн дэх бүтцийг нүдээр харах боломжийг олгосон бөгөөд өвчтөнүүд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор үзлэгийг тэсвэрлэж, ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй болсон. Шилэноптик бронхоскоп гарч ирснээр бронхоскопи нь инвазив процедураас бага зэргийн инвазив шинжилгээ болж хувирч, уушигны хорт хавдар, сүрьеэ зэрэг өвчнийг эрт оношлоход хялбар болсон.

1966 он

1966 оны 7-р сард Мачида дэлхийн анхны жинхэнэ шилэн бронхоскопыг үйлдвэрлэжээ. 1966 оны 8-р сард Olympus мөн анхны шилэн кабелийн бронхоскопыг үйлдвэрлэжээ. Дараа нь Японы Pentax, Fuji, Германы Wolf нар өөрсдийн бронхоскопоо гаргажээ.

Фибероптик бронхоскоп:

Olympus XP60, гадна диаметр 2.8мм, биопсийн суваг 1.2мм

Нийлмэл бронхоскоп:

Olympus XP260, гадна диаметр 2.8мм, биопсийн суваг 1.2мм

Хятад дахь хүүхдийн бронхоскопийн түүх

Манай улсад 1985 оноос хойш Бээжин, Гуанжоу, Тяньжин, Шанхай, Далянь зэрэг хотын хүүхдийн эмнэлгүүд анхдагч болсон шилэн кабелийн бронхоскопийг хүүхдүүдэд эмнэлзүйн хэрэглээнд нэвтрүүлж эхэлсэн. Энэхүү суурь дээр тулгуурлан 1990 онд (албан ёсоор 1991 онд байгуулагдсан) профессор Лиу Сиченг профессор Жиан Зайфангийн удирдлаган дор Нийслэлийн Анагаах ухааны их сургуулийн харьяа Бээжингийн хүүхдийн эмнэлэгт Хятадын анхны хүүхдийн бронхоскопийн өрөөг байгуулсан нь Хятадад хүүхдийн бронхоскопийн технологи албан ёсоор бий болсон юм. 1999 онд Жэжян их сургуулийн Анагаах ухааны сургуулийн харьяа Хүүхдийн эмнэлгийн Амьсгалын замын тасагт хүүхдийн шилэн гуурсан хоолойн үзлэг, оношилгоо, гуурсан хоолойн үзлэг, эмчилгээг хүүхдийн эмчилгээнд системтэй хэрэгжүүлж буй Хятад улсын анхны байгууллагуудын нэг болсон юм.

Янз бүрийн насны хүүхдийн гуурсан хоолойн диаметр

Бронхоскопийн янз бүрийн загварыг хэрхэн сонгох вэ?

Хүүхдийн бронхоскопийн загварыг сонгохдоо өвчтөний нас, амьсгалын замын хэмжээ, оношлогоо, эмчилгээ зэргийг харгалзан тодорхойлно. "Хятад дахь хүүхдийн уян хатан бронхоскопийн удирдамж (2018 оны хэвлэл)" болон холбогдох материалууд нь үндсэн лавлагаа юм.

Бронхоскопийн төрөлд үндсэндээ шилэн гуурсан хоолойн бронхоскоп, электрон бронхоскоп, хосолсон бронхоскоп орно. Зах зээл дээр олон шинэ дотоодын брэндүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь өндөр чанартай байдаг. Бидний зорилго бол илүү туранхай биетэй, илүү том хямсаатай, илүү тод дүрстэй болгох явдал юм.

Зарим уян хатан бронхоскопуудыг танилцуулж байна:

Загвар сонголт:

1. 2.5-3.0мм диаметртэй бронхоскопууд:

Бүх насны бүлэгт (нярай хүүхдийг оруулаад) тохиромжтой. Одоогоор зах зээл дээр 2.5 мм, 2.8 мм, 3.0 мм гадна диаметртэй, 1.2 мм ажлын сувагтай бронхоскопууд худалдаалагдаж байна. Эдгээр бронхоскопууд нь сорох, хүчилтөрөгчөөр хангах, угаах, биопси, сойз (нарийн үстэй), лазераар тэлэх, 1 мм-ийн диаметртэй өргөтгөлийн өмнөх хэсэг, металл стент бүхий бөмбөлөг тэлэлт хийх боломжтой.

2. 3.5-4.0 мм-ийн диаметртэй бронхоскопууд:

Онолын хувьд энэ нь нэг наснаас дээш насны хүүхдэд тохиромжтой. Түүний 2.0 мм-ийн ажлын суваг нь электрокоагуляци, криоабляци, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн зүү сорилт (TBNA), уушигны уушигны биопси (TBLB), бөмбөлөг тэлэх, стент тавих зэрэг процедурыг хийх боломжийг олгодог.

Olympus BF-MP290F нь 3.5 мм-ийн гадна диаметртэй, 1.7 мм сувагтай бронхоскоп юм. Зөвлөмжийн гадна диаметр: 3.0 мм (оруулах хэсэг ≈ 3.5 мм); сувгийн дотоод диаметр: 1.7 мм. Энэ нь 1.5 мм-ийн биопсийн хямсаа, 1.4 мм-ийн хэт авианы датчик, 1.0 мм сойз нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. 2.0 мм диаметртэй биопсийн хямсаа энэ суваг руу орох боломжгүй гэдгийг анхаарна уу. Shixin зэрэг дотоодын брэндүүд мөн ижил төстэй үзүүлэлтүүдийг санал болгодог. Fujifilm-ийн дараагийн үеийн EB-530P болон EB-530S цуврал бронхоскопууд нь 3.5 мм-ийн гадна диаметртэй, 1.2 мм-ийн дотоод диаметртэй суваг бүхий хэт нимгэн дурантай. Эдгээр нь хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь уушигны захын гэмтэлийг шалгаж, хөндлөнгөөс оролцоход тохиромжтой. Эдгээр нь 1.0 мм-ийн цитологийн багс, 1.1 мм-ийн биопсийн хямсаа, 1.2 мм-ийн гадны биетийн хямсаатай нийцдэг.

3. 4.9 мм ба түүнээс дээш голчтой бронхоскоп:

Ерөнхийдөө 8-аас дээш насны 35 кг ба түүнээс дээш жинтэй хүүхдэд тохиромжтой. 2.0 мм-ийн ажлын суваг нь электрокоагуляци, криоабляци, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн зүү аспираци (TBNA), уушигны уушигны биопси (TBLB), бөмбөлөг тэлэх, стент тавих зэрэг процедурыг хийх боломжийг олгодог. Зарим бронхоскопууд нь 2 мм-ээс их ажлын сувагтай байдаг тул интервенцийн процедурыг хийхэд илүү тохиромжтой байдаг.

Диаметр

4. Онцгой тохиолдлууд: 2.0 мм эсвэл 2.2 мм-ийн гадна диаметртэй, ажлын суваггүй хэт нимгэн бронхоскопоор дутуу болон бүтэн төрсөн нярайн амьсгалын замын алслагдсан жижиг замыг шалгах боломжтой. Эдгээр нь амьсгалын замын хүнд нарийсалтай бага насны нярайд амьсгалын замын үзлэг хийхэд тохиромжтой.

Товчхондоо, өвчтөний нас, амьсгалын замын хэмжээ, оношлогоо, эмчилгээний хэрэгцээнд тулгуурлан тохирох загварыг сонгох нь амжилттай, аюулгүй ажиллагааг хангах ёстой.

Толин тусгал сонгохдоо анхаарах зүйлс:

4.0 мм-ийн гадна диаметртэй бронхоскоп нь 1-ээс дээш насны хүүхдэд тохиромжтой боловч бодит ажиллагаатай бол 4.0 мм-ийн гадна диаметртэй бронхоскоп нь 1-2 насны хүүхдийн гуурсан хоолойн гүнд хүрэхэд хэцүү байдаг. Иймд 1 хүртэлх насны, 1-2 настай, 15кг-аас бага жинтэй хүүхдэд 2.8мм эсвэл 3.0мм-ийн гадна диаметртэй нимгэн бронхоскопыг ердийн хагалгаанд ихэвчлэн ашигладаг.

3-5 насны 15кг-20кг жинтэй хүүхдэд 3.0мм гадна диаметртэй нимгэн толь эсвэл 4.2мм гадна диаметртэй толь сонгож болно. Дүрслэлээс харахад том хэмжээний ателектаз байгаа бөгөөд цэрний бөглөө бөглөрөх магадлалтай бол эхлээд 4.2 мм-ийн гадна диаметртэй толь ашиглахыг зөвлөж байна, энэ нь илүү хүчтэй татагддаг, сорох боломжтой. Дараа нь гүн өрөмдлөг, хайгуулын ажилд 3.0 мм-ийн нимгэн толин тусгалыг ашиглаж болно. Хэрэв PCD, PBB гэх мэтийг авч үзвэл, хүүхдүүд их хэмжээний идээт шүүрэлд өртөмтгий бол гаднах диаметр нь 4,2 мм, татахад хялбар зузаан толин тусгалыг сонгохыг зөвлөж байна. Үүнээс гадна 3.5 мм-ийн гадна диаметртэй толин тусгалыг бас ашиглаж болно.

5 ба түүнээс дээш настай, 20 кг ба түүнээс дээш жинтэй хүүхдэд 4.2 мм-ийн гадна диаметртэй бронхоскопыг илүүд үздэг. 2.0 мм-ийн хямсаа суваг нь манипуляци болон сорох ажиллагааг хөнгөвчилдөг.

Гэсэн хэдий ч дараахь тохиолдолд 2.8/3.0 мм-ийн гадна диаметртэй нимгэн бронхоскопыг сонгох шаардлагатай.

① Амьсгалын замын анатомийн нарийсал:

• Төрөлхийн буюу мэс заслын дараах амьсгалын замын нарийсал, трахеобронхомалаци, гадны шахалтын нарийсал. • Гуурсан хоолойн доод хэсэг буюу хамгийн нарийн гуурсан хоолойн дотоод диаметр < 5 мм.

② Сүүлийн үеийн амьсгалын замын гэмтэл эсвэл хаван

• Интубацийн дараах глоттик/субглотын доорх хаван, дотоод гуурсан хоолойн түлэгдэлт, амьсгалын замын гэмтэл.

③ Хүнд хэлбэрийн стридор эсвэл амьсгалын замын хямрал

• Цочмог ларинготрахеобронхит буюу хамгийн бага цочрол шаарддаг астматикийн хүнд хэлбэр.

④ Нарийхан хамрын нүхтэй хамрын зам

• Хамар оруулах үед хамрын үүдний хөндий буюу доод буланд мэдэгдэхүйц нарийсал үүсч, 4.2 мм-ийн дурангийн аппаратыг гэмтэлгүйгээр нэвтрүүлэхгүй.

⑤ Захын (8 ба түүнээс дээш зэрэг) гуурсан хоолойг нэвтлэх шаардлага.
• Ателектаз бүхий Микоплазмын уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн зарим тохиолдолд цочмог үе шатанд олон удаа бронхоскопоор цулцангийн угаалт хийснээр ателектазыг сэргээж чадаагүй хэвээр байвал нарийн дурангаар алслагдсан бронхоскопыг гүн өрөмдөж, жижиг, гүн цэрний бөглөрөлийг судалж, эмчлэх шаардлагатай. • Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үр дагавар болох гуурсан хоолойн бөглөрөл (BOB)-ийн сэжигтэй тохиолдлуудад нарийн дурангийн тусламжтай уушигны уушигны сегментийн дэд салбар болон дэд салбаруудыг гүн өрөмдөж болно. • Төрөлхийн гуурсан хоолойн атрезийн үед нарийн дурангаар гүн өрөмдлөг хийх шаардлагатай. • Түүнчлэн захын зарим сарнисан гэмтэл (цулцангийн сарнисан цус алдалт, захын зангилаа гэх мэт) нь нарийн дурангийн дурантай байх шаардлагатай.

⑥ Умайн хүзүү болон эрүү нүүрний гажиг хавсарсан

• Ам залгиурын орон зайг хязгаарласан бичил эрүүний эсвэл гавлын нүүрний хам шинж (Пьер-Робины синдром гэх мэт).

⑦ Процедурын богино хугацаа, зөвхөн оношлогооны шинжилгээ шаардлагатай

• Зөвхөн BAL, сойз эсвэл энгийн биопси шаардлагатай; том багаж шаардлагагүй, нимгэн дуран нь цочролыг багасгадаг.

⑧ Хагалгааны дараах хяналт

• Салст бүрхүүлийн хоёрдогч гэмтлийг багасгахын тулд сүүлийн үеийн хатуу бронхоскопи эсвэл баллон тэлэлт.

Товчхондоо:

Нарийсал, хаван, амьсгал давчдах, жижиг хамар, гүн зах, хэв гажилт, үзлэг хийх хугацаа богино, хагалгааны дараах эдгэрэлт" - эдгээрийн аль нэг нь илэрвэл 2.8-3.0 мм-ийн нимгэн дуран руу шилжинэ.

4. 8-аас дээш насны, 35 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд гаднах диаметр нь 4.9 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй дуранг сонгож болно. Гэсэн хэдий ч ердийн бронхоскопийн хувьд нимгэн дуран нь өвчтөнийг цочроох нь бага бөгөөд нарийн мэргэжлийн оролцоо шаардлагагүй бол хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

5. Fujifilm-ийн одоогийн хүүхдийн анхан шатны EBUS загвар нь EB-530US юм. Үүний гол үзүүлэлтүүд нь: алслагдсан гадна диаметр: 6.7 мм, оруулах хоолойн гадна диаметр: 6.3 мм, ажлын суваг: 2.0 мм, ажлын урт: 610 мм, нийт урт: 880 мм. Санал болгож буй нас, жин: Дурангийн алсын диаметр нь 6,7 мм байдаг тул 12 ба түүнээс дээш насны буюу 40 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Шугаман EBUS (BF-UC190F цуврал): ≥12 настай, ≥40 кг. (2) Radial EBUS + Хэт нимгэн толь (BF-MP290F цуврал): ≥6 настай, ≥20 кг; бага насны хүүхдүүдийн хувьд датчик болон толины диаметрийг цаашид багасгах шаардлагатай.

Төрөл бүрийн бронхоскопийн талаархи танилцуулга

Бронхоскопыг бүтэц, дүрслэх зарчмаас хамааран дараах ангилалд хуваадаг.

Шилэн хоолойн бронхоскопууд

Электрон бронхоскоп

Хосолсон бронхоскопууд

Автофлуоресцент бронхоскопууд

Хэт авианы бронхоскопууд

……

Шилэн хоолойн бронхоскопи:

Электрон бронхоскоп:

Нийлмэл бронхоскоп:

Бусад бронхоскопууд:

Хэт авианы бронхоскоп (EBUS): Цахим дурангийн урд хэсэгт суурилуулсан хэт авианы аппаратыг "амьсгалын замын B-хэт авиан" гэж нэрлэдэг. Энэ нь амьсгалын замын хананд нэвтэрч, гуурсан хоолойн гаднах дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа, цусны судас, хавдар зэргийг тодорхой дүрсэлж чаддаг. Энэ нь ялангуяа уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн үе шатыг тогтооход тохиромжтой. Хэт авиан шинжилгээгээр хатгалт хийснээр дунд хэсгийн тунгалагийн зангилааны дээжийг зөв авч, хавдрын үсэрхийлсэн эсэхийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь уламжлалт торакотоми гэмтлээс зайлсхийх боломжтой юм. EBUS нь том амьсгалын замын эргэн тойрон дахь гэмтэлийг ажиглахад "том EBUS" болон захын уушигны гэмтэлийг ажиглахад "жижиг EBUS" (захын мэдрэгчтэй) гэж хуваагддаг. "Том EBUS" нь цусны судас, тунгалагийн зангилаа, амьсгалын замын гаднах дунд хэсгийн доторх орон зайг эзэлдэг гэмтлийн хоорондын хамаарлыг тодорхой харуулдаг. Энэ нь мөн бодит цагийн хяналтан дор гуурсан хоолойн зүүг гэмтэл рүү шууд соруулж, хүрээлэн буй том судаснууд болон зүрхний бүтцэд гэмтэл учруулахаас үр дүнтэйгээр сэргийлж, аюулгүй байдал, нарийвчлалыг сайжруулдаг. "Жижиг EBUS" нь жижиг биетэй тул ердийн бронхоскопоор хүрч чадахгүй байгаа захын уушигны гэмтлийг тодорхой дүрслэх боломжийг олгодог. Оруулагч бүрээстэй хамт хэрэглэхэд илүү нарийвчлалтай дээж авах боломжтой.

Флуоресценцийн бронхоскопи: Иммунофлуоресценцийн бронхоскопи нь ердийн электрон бронхоскопыг эсийн автофлуоресценц болон мэдээллийн технологитой хослуулан хавдрын эсүүд болон хэвийн эсийн хоорондох флюресценцийн ялгааг ашиглан гэмтлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэрлийн тодорхой долгионы уртын дор хорт хавдрын өмнөх гэмтэл эсвэл эрт үе шатанд байгаа хавдар нь ердийн эд эсийн өнгөнөөс ялгаатай өвөрмөц флюресценцийг ялгаруулдаг. Энэ нь эмч нарт ердийн дурангийн шинжилгээгээр илрүүлэхэд хэцүү жижиг гэмтлийг илрүүлэхэд тусалдаг бөгөөд ингэснээр уушигны хорт хавдрыг эрт оношлох боломжийг сайжруулдаг.

Хэт нимгэн бронхоскопууд:Хэт нимгэн бронхоскопууд нь жижиг диаметртэй (ихэвчлэн <3.0 мм) дурангийн илүү уян хатан арга юм. Тэдгээрийг голчлон уушигны алслагдсан хэсгийг нарийн шалгах эсвэл эмчлэхэд ашигладаг. Тэдний гол давуу тал нь 7-р түвшнээс доош дэд сегментийн гуурсан хоолойг дүрслэн харуулах чадвартай бөгөөд энэ нь нарийн гэмтлийг илүү нарийвчилсан шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Тэд уламжлалт бронхоскопоор хүрэхэд хэцүү жижиг гуурсан хоолойд хүрч, эрт үеийн гэмтлийг илрүүлэх хурдыг сайжруулж, мэс заслын гэмтлийг бууруулдаг."Навигаци + робот техник"-ийн хамгийн сүүлийн үеийн анхдагч:уушгины "тодорхойгүй нутаг дэвсгэр" -ийг судлах.

Цахилгаан соронзон навигацийн бронхоскопи (ENB) нь бронхоскопыг GPS-ээр тоноглохтой адил юм. Хагалгааны өмнө уушигны 3D загварыг CT скан ашиглан сэргээдэг. Мэс заслын үед цахилгаан соронзон байрлал тогтоох технологи нь дурангийн дуранг нарийн төвөгтэй гуурсан хоолойн салбаруудаар чиглүүлж, хэдхэн миллиметр диаметртэй жижиг захын уушгины зангилааг (5 мм-ээс доош шороон шилэн зангилаа гэх мэт) нарийн чиглүүлж, биопси эсвэл аблаци хийдэг.

Роботын тусламжтайгаар бронхоскопи: Дурангийн дуранг эмчийн консол дээр ажиллуулдаг робот гараар удирдаж, гар чичиргээний нөлөөг арилгаж, байрлал тогтоох өндөр нарийвчлалд хүрдэг. Дурангийн төгсгөл нь 360 градус эргэлдэж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойгоор уян хатан навигаци хийх боломжийг олгодог. Энэ нь уушгины нарийн төвөгтэй хагалгааны үед нарийн зохицуулалт хийхэд маш тохиромжтой бөгөөд уушгины жижиг зангилааны биопси, абляци зэрэг салбарт аль хэдийн чухал нөлөө үзүүлсэн.

Зарим дотоодын бронхоскопууд: