Мэдээ - Хүүхдийн бронхоскопийн толь хэрхэн сонгох вэ?

Бронхоскопийн түүхэн хөгжил

Бронхоскопийн өргөн хүрээтэй ойлголтод хатуу бронхоскоп болон уян хатан (уян хатан) бронхоскоп багтана.

1897 он

1897 онд Германы мөгөөрсөн хоолойн эмч Густав Киллян түүхэн дэх анхны бронхоскопийн мэс засал хийжээ - тэрээр хатуу металл дуран ашиглан өвчтөний мөгөөрсөн хоолойноос ясны гадны биетийг гаргаж авчээ.

1904 он

АНУ-ын Шевалиер Жексон анхны бронхоскопыг үйлдвэрлэжээ.

1962 он

Японы эмч Шигето Икеда анхны шилэн кабелийн бронхоскопыг зохион бүтээжээ. Хэдхэн миллиметр диаметртэй энэхүү уян хатан, микроскоп бронхоскоп нь хэдэн арван мянган шилэн кабелиар дамжуулан дүрсийг дамжуулж, сегментчилсэн болон сегментчилсэн гуурсан хоолойд хялбархан оруулах боломжийг олгосон. Энэхүү нээлт нь эмч нарт уушгины гүн дэх бүтцийг анх удаа нүдээр ажиглах боломжийг олгосон бөгөөд өвчтөнүүд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор үзлэгийг тэсвэрлэх боломжтой болж, ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй болсон. Шилэн кабелийн бронхоскоп гарч ирснээр бронхоскопийг инвазив процедураас хамгийн бага инвазив үзлэг болгон хувиргаж, уушгины хорт хавдар, сүрьеэ зэрэг өвчнийг эрт оношлоход хялбар болгосон.

1966 он

1966 оны 7-р сард Мачида дэлхийн анхны жинхэнэ шилэн кабелийн бронхоскопыг үйлдвэрлэжээ. 1966 оны 8-р сард Олимп мөн анхны шилэн кабелийн бронхоскопоо үйлдвэрлэжээ. Үүний дараа Японы Пентакс болон Фүжи, Германы Вольф компаниуд өөрсдийн бронхоскопыг гаргасан.

Шилэн оптик бронхоскоп:

Olympus XP60, гадна диаметр 2.8мм, биопсийн суваг 1.2мм

Нийлмэл бронхоскоп:

Olympus XP260, гадна диаметр 2.8мм, биопсийн суваг 1.2мм

Хятад дахь хүүхдийн бронхоскопийн түүх

Манай улсад хүүхдүүдэд шилэн кабелийн бронхоскопийн клиник хэрэглээ 1985 онд эхэлсэн бөгөөд анх Бээжин, Гуанжоу, Тяньжин, Шанхай, Далянь зэрэг хүүхдийн эмнэлгүүд үүнийг анхлан хэрэгжүүлж эхэлсэн. Энэхүү суурийг үндэслэн 1990 онд (албан ёсоор 1991 онд байгуулагдсан) профессор Лю Сиченг профессор Жиан Зайфангийн удирдлага дор Нийслэлийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн харьяа Бээжингийн Хүүхдийн Эмнэлэгт Хятадын анхны хүүхдийн бронхоскопийн өрөөг байгуулж, Хятадын хүүхдийн бронхоскопийн технологийн системийг албан ёсоор байгуулсан явдал юм. Хүүхдэд анхны шилэн кабелийн бронхоскопийн үзлэгийг 1999 онд Жэжян Их Сургуулийн Анагаах Ухааны Сургуулийн харьяа Хүүхдийн эмнэлгийн Амьсгалын замын тасагт хийсэн нь Хятадад хүүхдийн эмчилгээнд шилэн кабелийн бронхоскопийн үзлэг, эмчилгээг системтэйгээр хэрэгжүүлсэн анхны байгууллагуудын нэг болсон юм.

Янз бүрийн насны хүүхдүүдийн мөгөөрсөн хоолойн диаметр

Бронхоскопын янз бүрийн загварыг хэрхэн сонгох вэ?

Хүүхдийн бронхоскопийн загварыг өвчтөний нас, амьсгалын замын хэмжээ, оношлогоо, эмчилгээнд үндэслэн сонгох хэрэгтэй. "Хятадад хүүхдийн уян хатан бронхоскопийн удирдамж (2018 оны хэвлэл)" болон холбогдох материалууд нь үндсэн лавлагаа болно.

Бронхоскопын төрлүүдэд голчлон шилэн кабелийн бронхоскоп, электрон бронхоскоп, хосолсон бронхоскоп багтдаг. Зах зээл дээр олон шинэ дотоодын брэндүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь өндөр чанартай байдаг. Бидний зорилго бол илүү нимгэн биетэй, том хямсаатай, илүү тод дүрстэй болох явдал юм.

Зарим уян хатан бронхоскопуудыг нэвтрүүлж байна:

Загварын сонголт:

1. 2.5-3.0 мм диаметртэй бронхоскопууд:

Бүх насны бүлэгт (нярай хүүхдийг оруулаад) тохиромжтой. Одоогоор зах зээл дээр 2.5 мм, 2.8 мм, 3.0 мм гадна диаметртэй, 1.2 мм-ийн ажлын сувагтай бронхоскопууд худалдаалагдаж байна. Эдгээр бронхоскопууд нь 1 мм диаметртэй урьдчилсан тэлэлтийн хэсэг болон металл стент ашиглан соролт, хүчилтөрөгчөөр хангах, угаах, биопси хийх, сойзоор цэвэрлэх (нарийн үстэй), лазераар тэлэлтийн болон бөмбөлөгөөр тэлэлтийн ажлыг гүйцэтгэж чадна.

2. 3.5-4.0 мм диаметртэй бронхоскопууд:

Онолын хувьд энэ нь нэгээс дээш насны хүүхдэд тохиромжтой. Үүний 2.0 мм-ийн ажлын суваг нь электрокоагуляци, криоабляци, гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх зүү соруулах (TBNA), гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх уушгины биопси (TBLB), бөмбөлөг тэлэлт, стент байрлуулах зэрэг процедуруудыг хийх боломжийг олгодог.

Olympus BF-MP290F нь гадна диаметр нь 3.5 мм, суваг нь 1.7 мм-ийн бронхоскоп юм. Үзүүрийн гадна диаметр: 3.0 мм (оруулсан хэсэг ≈ 3.5 мм); сувгийн дотоод диаметр: 1.7 мм. Энэ нь 1.5 мм-ийн биопсийн хямсаа, 1.4 мм-ийн хэт авиан датчик, 1.0 мм-ийн сойз нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. 2.0 мм-ийн диаметртэй биопсийн хямсаа энэ суваг руу орж болохгүй гэдгийг анхаарна уу. Shixin зэрэг дотоодын брэндүүд мөн ижил төстэй үзүүлэлтүүдийг санал болгодог. Fujifilm-ийн дараагийн үеийн EB-530P болон EB-530S цувралын бронхоскопууд нь гадна диаметр нь 3.5 мм, дотоод диаметр нь 1.2 мм-ийн сувагтай хэт нимгэн дурантай. Эдгээр нь хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь захын уушгины гэмтлийг шалгах, хөндлөнгөөс оролцуулахад тохиромжтой. Эдгээр нь 1.0 мм-ийн цитологийн сойз, 1.1 мм-ийн биопсийн хямсаа, 1.2 мм-ийн гадны биетийн хямсаатай нийцдэг.

3. 4.9 мм ба түүнээс дээш диаметртэй бронхоскопууд:

Ерөнхийдөө 8 ба түүнээс дээш насны, 35 кг ба түүнээс дээш жинтэй хүүхдүүдэд тохиромжтой. 2.0 мм-ийн ажлын суваг нь электрокоагуляци, криоабляци, гуурсан хоолойгоор дамжин зүү соруулах (TBNA), гуурсан хоолойгоор дамжин уушгины биопси (TBLB), бөмбөлөг тэлэлт, стент байрлуулах зэрэг процедуруудыг хийх боломжийг олгодог. Зарим бронхоскопууд нь 2 мм-ээс том ажлын сувагтай тул интервенцийн процедурт илүү тохиромжтой болгодог.

Диаметр

4. Онцгой тохиолдлууд: Дутуу төрсөн болон бүтэн төрсөн нярай хүүхдийн алслагдсан жижиг амьсгалын замыг шалгахад 2.0 мм эсвэл 2.2 мм гадна диаметртэй, ажиллах суваггүй хэт нимгэн бронхоскоп ашиглаж болно. Эдгээр нь мөн хүнд хэлбэрийн амьсгалын замын нарийсалтай бага насны нярайд амьсгалын замын үзлэг хийхэд тохиромжтой.

Товчхондоо, процедурыг амжилттай, аюулгүй байлгахын тулд өвчтөний нас, амьсгалын замын хэмжээ, оношлогоо, эмчилгээний хэрэгцээнд үндэслэн тохирох загварыг сонгох хэрэгтэй.

Толь сонгохдоо анхаарах зарим зүйлс:

4.0 мм-ийн гадна диаметртэй бронхоскопууд нь 1-ээс дээш насны хүүхдэд тохиромжтой боловч бодит ажиллагаатай үед 4.0 мм-ийн гадна диаметртэй бронхоскопууд нь 1-2 насны хүүхдүүдийн гуурсан хоолойн гүн хөндийд хүрэхэд хэцүү байдаг. Тиймээс 1-ээс доош насны, 1-2 настай, 15 кг-аас бага жинтэй хүүхдүүдэд ердийн үйл ажиллагаанд 2.8 мм эсвэл 3.0 мм-ийн гадна диаметртэй нимгэн бронхоскопуудыг ихэвчлэн ашигладаг.

3-5 насны, 15кг-20кг жинтэй хүүхдүүдийн хувьд гадна диаметр нь 3.0мм, гадна диаметр нь 4.2мм толь сонгож болно. Хэрэв дүрслэлээр ателектазын том хэсэг байгаа бөгөөд цэрний бөглөө бөглөрөх магадлалтай бол эхлээд илүү хүчтэй таталттай, соруулж авах боломжтой 4.2мм гадна диаметртэй толь ашиглахыг зөвлөж байна. Дараа нь гүн өрөмдлөг, хайгуул хийхэд 3.0мм нимгэн толь ашиглаж болно. Хэрэв PCD, PBB гэх мэтийг авч үзвэл хүүхдүүд их хэмжээний идээт шүүрэл гарах хандлагатай бол татахад хялбар 4.2мм гадна диаметртэй зузаан толь сонгохыг зөвлөж байна. Үүнээс гадна 3.5мм гадна диаметртэй толь ашиглаж болно.

5 ба түүнээс дээш насны, 20 кг ба түүнээс дээш жинтэй хүүхдүүдийн хувьд 4.2 мм-ийн гадна диаметртэй бронхоскопыг ерөнхийдөө илүүд үздэг. 2.0 мм-ийн хямсаа нь заль мэх болон соролтыг хөнгөвчилдөг.

Гэсэн хэдий ч дараах тохиолдолд 2.8/3.0 мм-ийн гадна диаметртэй нимгэн бронхоскоп сонгох хэрэгтэй.

① Анатомийн амьсгалын замын нарийсал:

• Төрөлхийн буюу мэс заслын дараах амьсгалын замын нарийсал, трахеобронхомалаки, эсвэл гаднаас үүссэн шахалтын нарийсал. • Глоттикийн доорх буюу хамгийн нарийн гуурсан хоолойн хэсгийн дотоод диаметр < 5 мм.

2 Амьсгалын замын саяхны гэмтэл эсвэл хаван

• Интубацийн дараах өгзөгний/өгзөгний доорх хаван, мөгөөрсөн хоолойн түлэгдэлт, эсвэл амьсгалын замын гэмтэл.

③ Хүнд хэлбэрийн стридор буюу амьсгалын замын хямрал

• Цочмог ларинготрахеобронхит эсвэл цочролыг хамгийн бага шаарддаг хүнд хэлбэрийн астматик статус.

④ Нарийн хамрын нүхтэй хамрын зам

• Хамар оруулах үед хамрын үүдний танхим эсвэл доод самрын хөндий мэдэгдэхүйц нарийсч, 4.2 мм-ийн дурангийн аппарат гэмтэлгүйгээр нэвтрэхэд саад болдог.

⑤ Захын (8 ба түүнээс дээш зэрэгтэй) гуурсан хоолойг нэвтлэх шаардлага.
• Ателектазтай хүнд хэлбэрийн микоплазмын уушгины хатгалгааны зарим тохиолдолд цочмог үе шатанд олон тооны бронхоскопийн цулцангийн лаваж нь ателектазыг сэргээж чадахгүй бол жижиг, гүн цэрний бөглөөг судлах, эмчлэхийн тулд дистал бронхоскоп руу гүн өрөмдөх нарийн дуран шаардлагатай байж болно. • Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үр дагавар болох гуурсан хоолойн бөглөрөл (BOB)-ийн сэжигтэй тохиолдолд өртсөн уушгины хэсгийн дэд мөчир болон дэд мөчрүүдийг гүн өрөмдөхөд нарийн дуран ашиглаж болно. • Төрөлхийн гуурсан хоолойн атрезийн үед гуурсан хоолойн гүн атрезийн үед нарийн дурангаар гүн өрөмдөх шаардлагатай. • Үүнээс гадна зарим тархмал захын гэмтэл (жишээлбэл, тархмал цулцангийн цус алдалт болон захын зангилаа) нь илүү нарийн дуран шаарддаг.

⑥ Хүзүүний болон эрүү нүүрний гажиг хавсарсан үед

• Ам залгиурын зайг хязгаарлах эрүүний бичил буюу гавлын ясны хам шинжүүд (жишээлбэл, Пьер-Робины хам шинж).

⑦ Богино хугацааны мэс засал, зөвхөн оношлогооны үзлэг шаарддаг

• Зөвхөн BAL, шүдний сойз эсвэл энгийн биопси шаардлагатай; том багаж хэрэгсэл шаардлагагүй бөгөөд нимгэн дуран нь цочролыг бууруулж чадна.

⑧ Мэс заслын дараах хяналт

• Салст бүрхүүлийн хоёрдогч гэмтлийг багасгахын тулд саяхан хатуу бронхоскопи эсвэл бөмбөлөг тэлэлт хийсэн.

Товчхондоо:

"Нарийсал, хаван, амьсгал давчдах, хамрын нүх жижиг, захын гүн, гажиг, үзлэгийн хугацаа богино, мэс заслын дараах эдгэрэлт" - хэрэв эдгээр өвчний аль нэг нь илэрвэл 2.8-3.0 мм нимгэн дуран руу шилжинэ.

4. 8-аас дээш насны, 35 кг-аас дээш жинтэй хүүхдүүдэд гаднах диаметр нь 4.9 мм ба түүнээс дээш дуран сонгож болно. Гэсэн хэдий ч ердийн бронхоскопийн хувьд нимгэн дуран нь өвчтөнд цочроох нөлөө багатай бөгөөд мэргэжлийн оролцоо шаардлагагүй бол хүндрэл гарах эрсдэлийг бууруулдаг.

5. Fujifilm-ийн одоогийн хүүхдийн EBUS загвар нь EB-530US юм. Үүний гол үзүүлэлтүүд нь дараах байдалтай байна: гадна талын дистал диаметр: 6.7 мм, хоолойн гадна диаметр: 6.3 мм, ажлын суваг: 2.0 мм, ажлын урт: 610 мм, нийт урт: 880 мм. Санал болгож буй нас ба жин: Дурангийн дистал диаметр нь 6.7 мм тул 12 ба түүнээс дээш насны эсвэл 40 кг-аас дээш жинтэй хүүхдүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Olympus хэт авианы бронхоскоп: (1) Шугаман EBUS (BF-UC190F цуврал): ≥12 настай, ≥40 кг. (2) Радиал EBUS + Хэт нимгэн толь (BF-MP290F цуврал): ≥6 настай, ≥20 кг; бага насны хүүхдүүдэд датчик болон тольны диаметрийг цаашид багасгах шаардлагатай.

Төрөл бүрийн бронхоскопийн танилцуулга

Бронхоскопуудыг бүтэц, дүрслэх зарчмаар нь дараах ангилалд ангилдаг.

Шилэн оптик бронхоскоп

Цахим бронхоскопууд

Хосолсон бронхоскопууд

Автофлуоресценцийн бронхоскоп

Хэт авианы бронхоскоп

……

Шилэн оптик бронхоскопи:

Цахим бронхоскоп:

Нийлмэл бронхоскоп:

Бусад бронхоскопууд:

Хэт авианы бронхоскоп (EBUS): Электрон дурангийн урд үзүүрт суурилуулсан хэт авиан датчикийг "амьсгалын замын B-хэт авиан" гэж нэрлэдэг. Энэ нь амьсгалын замын хананд нэвтэрч, цагаан мөгөөрсөн хоолойн гаднах голтын тунгалгийн булчирхай, цусны судас, хавдрыг тодорхой харж чаддаг. Энэ нь уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдийн үе шатыг тодорхойлоход онцгой тохиромжтой. Хэт авианы удирдлагатай хатгалтын тусламжтайгаар голтын тунгалгийн булчирхайн дээжийг нарийвчилсан авч, хавдар үсэрхийлсэн эсэхийг тодорхойлж, уламжлалт цээжний отомийн гэмтлээс зайлсхийх боломжтой. EBUS нь том амьсгалын замын эргэн тойрон дахь гэмтэлийг ажиглах "том EBUS" болон захын уушгины гэмтэлийг ажиглах "жижиг EBUS" (захын датчиктай) гэж хуваагддаг. "Том EBUS" нь цусны судас, тунгалгийн булчирхай, амьсгалын замын гаднах голтын доторх зай эзэлдэг гэмтэлүүдийн хоорондын хамаарлыг тодорхой харуулж байна. Энэ нь мөн бодит цагийн хяналтан дор трансбронхиаль зүүгээр гэмтэл рүү шууд соруулах боломжийг олгодог бөгөөд эргэн тойрон дахь том судас, зүрхний бүтцийг гэмтээхээс үр дүнтэй зайлсхийж, аюулгүй байдал, нарийвчлалыг сайжруулдаг. "Жижиг EBUS" нь жижиг биетэй тул уламжлалт бронхоскоп хүрч чадахгүй захын уушгины гэмтлийг тодорхой харах боломжийг олгодог. Интродюсер бүрхүүлтэй хамт хэрэглэхэд илүү нарийвчлалтай дээж авах боломжийг олгодог.

Флуоресценцийн бронхоскопи: Иммунофлуоресценцийн бронхоскопи нь уламжлалт электрон бронхоскопыг эсийн автофлуоресценц болон мэдээллийн технологитой хослуулан хавдрын эсүүд болон хэвийн эсүүдийн хоорондох флуоресценцийн ялгааг ашиглан гэмтэлийг тодорхойлдог. Гэрлийн тодорхой долгионы уртад хавдрын өмнөх гэмтэл эсвэл эрт үеийн хавдар нь хэвийн эдийн өнгөнөөс ялгаатай өвөрмөц флуоресценцийг ялгаруулдаг. Энэ нь эмч нарт уламжлалт дурангийн аргаар илрүүлэхэд хэцүү жижиг гэмтэлийг илрүүлэхэд тусалдаг бөгөөд ингэснээр уушгины хорт хавдрын эрт оношлогооны түвшинг сайжруулдаг.

Хэт нимгэн бронхоскопууд:Хэт нимгэн бронхоскоп нь илүү уян хатан дурангийн арга бөгөөд жижиг диаметртэй (ихэвчлэн <3.0 мм) юм. Эдгээрийг голчлон уушгины алслагдсан хэсгүүдийг нарийн шалгах эсвэл эмчлэхэд ашигладаг. Тэдний гол давуу тал нь 7-р түвшнээс доош сегментийн гуурсыг харах чадвартай бөгөөд энэ нь нарийн гэмтэлийг илүү нарийвчилсан үзлэг хийх боломжийг олгодог. Тэд уламжлалт бронхоскопоор хүрэхэд хэцүү жижиг гуурсанд хүрч, эрт үеийн гэмтэл илрүүлэх түвшинг сайжруулж, мэс заслын гэмтлийг бууруулдаг."Навигаци + робот техник"-ийн салбарын тэргүүлэгч:уушгины "шинжлэгдээгүй нутаг дэвсгэр"-ийг судлах.

Цахилгаан соронзон навигацийн бронхоскопи (ENB) нь бронхоскопыг GPS-ээр тоноглохтой адил юм. Мэс заслын өмнө компьютер томографийн шинжилгээ ашиглан 3 хэмжээст уушгины загварыг сэргээн засварладаг. Мэс заслын үеэр цахилгаан соронзон байрлал тогтоох технологи нь дурангаа нарийн төвөгтэй гуурсан хоолойн мөчрүүдээр дамжуулан чиглүүлж, биопси эсвэл абляци хийх зорилгоор хэдхэн миллиметр диаметртэй жижиг захын уушгины зангилааг (жишээлбэл, 5 мм-ээс бага хэмжээтэй газрын шилэн зангилаа) нарийн чиглүүлдэг.

Робот тусламжтайгаар бронхоскопи хийх: Дурангийн аппаратыг эмчийн удирдлаган дор робот гараар удирддаг бөгөөд энэ нь гарын чичирхийллийн нөлөөллийг арилгаж, байрлалыг илүү нарийвчлалтай болгодог. Дурангийн аппаратын үзүүр нь 360 градус эргэлдэж, гуурсан хоолойн мушгирсан замаар уян хатан навигаци хийх боломжийг олгодог. Энэ нь уушгины нарийн төвөгтэй мэс заслын үед нарийн манипуляци хийхэд маш тохиромжтой бөгөөд жижиг уушгины зангилааны биопси болон абляцийн салбарт аль хэдийн мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлсэн.

Зарим гэрийн бронхоскопууд: