Цөсний замын өвчнийг оношлох, эмчлэхэд дурангийн технологийн хөгжил нь илүү нарийвчлалтай, бага инвазив, илүү аюулгүй байдлын зорилгод тууштай анхаарлаа хандуулсаар ирсэн. Цөсний замын өвчнийг оношлох, эмчлэх ажлын хэрэгсэл болох дурангийн ретроград холангиопанкреатографи (ERCP) нь мэс заслын бус, хамгийн бага инвазив шинж чанартай тул удаан хугацаанд өргөнөөр хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Гэсэн хэдий ч цөсний замын нарийн төвөгтэй гэмтэлтэй тулгарах үед ганц арга техник ихэвчлэн дутагдалтай байдаг. Энэ тохиолдолд арьсаар дамжин элэгний холангиоскопи (PTCS) нь ERCP-ийн чухал нэмэлт болдог. Энэхүү хосолсон "хос хүрээтэй" арга нь уламжлалт эмчилгээний хязгаарлалтыг давж, өвчтөнүүдэд оношлогоо, эмчилгээний цоо шинэ сонголтыг санал болгодог.
ERCP болон PTCS нь тус бүр өөрийн гэсэн өвөрмөц чадвартай.
Хос дурангийн хосолсон хэрэглээний хүчийг ойлгохын тулд эхлээд эдгээр хоёр хэрэгслийн өвөрмөц чадварыг тодорхой ойлгох хэрэгтэй. Хэдийгээр хоёулаа цөсний замын оношлогоо, эмчилгээний хэрэгсэл боловч тэдгээр нь өөр өөр аргуудыг ашигладаг бөгөөд төгс нэмэлтийг бий болгодог.
ERCP: Хоол боловсруулах замд нэвтрэх дурангийн мэргэжил
ERCP нь дурангийн ретроград холангиопанкреатографи гэсэн үгийн товчлол юм. Үүний үйлдэл нь тойрог хэлбэрийн аргатай төстэй юм. Эмч ам, улаан хоолой, ходоодоор арван хоёр хуруу гэдэс оруулж, эцэст нь доошоо бууж буй арван хоёр хуруу гэдэс рүү хүрдэг. Эмч цөс болон нойр булчирхайн сувгийн (арван хоёр хуруу гэдэсний хөхлөг) гэдэсний нүхийг олдог. Дараа нь дурангийн биопсийн портоор катетер оруулдаг. Тодруулагч бодис тарьсны дараа рентген эсвэл хэт авиан шинжилгээ хийж, цөс болон нойр булчирхайн сувгийн харааны оношлогоо хийх боломжтой болгодог.
Үүний үндсэн дээр,ERCPмөн олон төрлийн эмчилгээний процедурыг хийж чадна: жишээлбэл, нарийссан цөсний сувгийг бөмбөлөгөөр тэлэх, стентээр бөглөрсөн сувгуудыг нээх, чулуу авах сагсаар цөсний сувгаас чулуу авах, биопсийн хямсаа ашиглан эмгэг судлалын шинжилгээнд зориулж өвчтэй эдийг авах. Үүний гол давуу тал нь байгалийн хөндийгөөр бүхэлд нь үйлчилж, гадаргуугийн зүсэлт хийх шаардлагагүй болгодогт оршино. Энэ нь мэс заслын дараах хурдан эдгэрэлтийг хангах, өвчтөний биед хамгийн бага саад учруулах боломжийг олгодог. Энэ нь дунд болон доод нийтлэг цөсний сувгийн чулуу, доод цөсний сувгийн нарийсал, нойр булчирхай болон цөсний сувгийн уулзвар дээрх гэмтэл зэрэг гэдэстэй ойрхон цөсний сувгийн асуудлыг эмчлэхэд онцгой тохиромжтой.
Гэсэн хэдий ч ERCP нь өөрийн гэсэн "сул талуудтай": хэрэв цөсний сувгийн бөглөрөл хүндэрч, цөс жигд гадагшилж чадахгүй бол тодосгогч бодис нь цөсний сувгийг бүхэлд нь дүүргэхэд бэрхшээлтэй тулгардаг бөгөөд энэ нь оношлогооны нарийвчлалд нөлөөлнө; элэгний доторх цөсний сувгийн чулуу (ялангуяа элэгний гүнд байрладаг чулуу) болон өндөр байрлалтай цөсний сувгийн нарийсал (элэгний хөндийн ойролцоо ба түүнээс дээш) тохиолдолд дуран "хүрч чадахгүй" эсвэл мэс заслын орон зай хязгаарлагдмал тул эмчилгээний үр нөлөө ихэвчлэн мэдэгдэхүйц буурдаг.
Элэгний гадаргууг нэвтлэн нэвтэрч буй арьсан доорх анхдагч PTCS
PTCS буюу арьсаар дамжин элэгний холедохоскопи нь ERCP-ийн "дотор-гадагш" аргаас ялгаатай нь "гадаад-дотогш" аргыг ашигладаг. Хэт авиан эсвэл компьютер томографийн удирдлаган дор мэс засалч өвчтөний баруун цээж эсвэл хэвлийн арьсыг цоолж, элэгний эдээр нарийн дайран өнгөрч, элэгний доторх цөсний суваг руу хүрч, хиймэл "арьс-элэг-цөсний суваг" хонгил үүсгэдэг. Дараа нь энэ хонгилоор холедохоскоп оруулж, элэгний доторх цөсний сувгийг шууд ажиглаж, чулуу авах, литотрипси хийх, нарийсалтыг тэлэх, стент байрлуулах зэрэг эмчилгээг нэгэн зэрэг хийдэг.
PTCS-ийн "алуурчин зэвсэг" нь элэгний доторх цөсний сувгийн гэмтэлд шууд хүрэх чадварт оршдог. Энэ нь ERCP-ээр хүрэхэд хэцүү "гүнзгий асуудлууд"-ыг шийдвэрлэхэд онцгой чадварлаг юм: жишээлбэл, 2 см-ээс дээш диаметртэй аварга том цөсний сувгийн чулуу, элэгний доторх цөсний сувгийн олон салаанд тархсан "олон чулуу", хавдар эсвэл үрэвслийн улмаас үүссэн өндөр байрлалтай цөсний сувгийн нарийсал, цөсний замын мэс заслын дараа үүсдэг анастомозын нарийсал, цөсний фистул зэрэг нарийн төвөгтэй хүндрэлүүд. Цаашилбал, өвчтөнүүд арван хоёр нугасны хөхлөгийн гажиг, гэдэсний түгжрэл зэрэг шалтгаанаар ERCP хийлгэж чадахгүй үед PTCS нь цөсийг хурдан шавхаж, шарлалтыг намдаах өөр хувилбар болж, улмаар дараагийн эмчилгээнд цаг хугацаа зарцуулах боломжтой.
Гэсэн хэдий ч PTCS төгс биш: биеийн гадаргуу дээр хатгалт шаарддаг тул цус алдалт, цөс гоожих, халдвар зэрэг хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Хагалгааны дараах эдгэрэлтийн хугацаа ERCP-ээс арай урт бөгөөд эмчийн хатгалтын технологи болон дүрсний удирдамжийн нарийвчлал маш өндөр байдаг.
Хүчирхэг хослол: Хос хүрээтэй хослолтой "Синергетик үйл ажиллагаа"-ны логик
ERCP-ийн "судасны доторх давуу талууд" нь PTCS-ийн "арьсан доорх давуу талууд"-тай нийлэхэд энэ хоёр нь ганц арга барилаар хязгаарлагдахаа больж, харин "биеийн дотор болон гадна талд" нөлөөлдөг оношилгоо, эмчилгээний хүрээг бүрдүүлдэг. Энэхүү хослол нь технологийн энгийн нэгдэл биш, харин өвчтөний нөхцөл байдалд тохирсон хувьчилсан "1+1>2" төлөвлөгөө юм. Энэ нь голчлон "дараалсан хосолсон" болон "нэгэн зэрэг хосолсон" гэсэн хоёр загвараас бүрдэнэ.
Дараалсан хослол: "Эхлээд замыг нээ, дараа нь нарийн эмчилгээ хий"
Энэ бол хамгийн түгээмэл хавсарсан арга бөгөөд ихэвчлэн "Эхлээд ус зайлуулах, дараа нь эмчлэх" зарчмыг баримталдаг. Жишээлбэл, элэгний доторх цөсний сувгийн чулуунаас үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн бөглөрөлт шарлалттай өвчтөнүүдийн хувьд эхний алхам бол хуримтлагдсан цөсийг гадагшлуулах, элэгний даралтыг бууруулах, халдвар авах эрсдлийг бууруулах, өвчтөний элэгний үйл ажиллагаа, бие махбодийн байдлыг аажмаар сэргээхийн тулд PTCS цооролтоор цөсний ус зайлуулах суваг үүсгэх явдал юм. Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа гэдэсний талаас ERCP хийж, доод нийтлэг цөсний сувгийн чулууг авах, арван хоёр нугасны хөхний булчирхайн гэмтэлийг эмчлэх, бөмбөлөг эсвэл стент ашиглан цөсний сувгийн нарийсалтыг цаашид тэлдэг.
Үүний эсрэгээр, хэрэв өвчтөн ERCP хийлгэж, үлдэгдэл элэгний чулуутай эсвэл эмчлэх боломжгүй өндөр түвшний нарийсалтай байвал PTCS-ийг дараа нь "дуусгах ажил"-ыг дуусгахад ашиглаж болно. Энэхүү загвар нь "удирдах боломжтой эрсдэлтэй алхам алхмаар арга барил"-ын давуу талыг санал болгодог бөгөөд энэ нь нарийн төвөгтэй өвчин болон урьд өмнө тохиолдож байсан эрүүл мэндийн асуудалтай өвчтөнүүдэд онцгой тохиромжтой болгодог.
Нэгэн зэрэг хосолсон ажиллагаа: “Хоёр хүрээтэй нэгэн зэрэг ажиллагаа,
"Нэг цэгийн шийдэл"
Тодорхой оноштой, бие махбодийн тэсвэр тэвчээр сайтай өвчтөнүүдийн хувьд эмч нар "нэгэн зэрэг хавсарсан" процедурыг сонгож болно. Нэг мэс заслын үеэр ERCP болон PTCS багууд хамтран ажилладаг. ERCP мэс засалч гэдэсний талаас дуран ашиглан арван хоёр нугасны хөхлөгийг тэлж, чиглүүлэгч утсыг байрлуулдаг. PTCS мэс засалч дүрслэлийн удирдлага дор элгийг цоолж, холедохоскоп ашиглан ERCP байрлуулсан чиглүүлэгч утсыг олж, "дотоод ба гадна сувгуудыг" нарийн тохируулдаг. Дараа нь хоёр баг литотрипси, чулуу авах, стент байрлуулах ажлыг хамтран гүйцэтгэдэг.
Энэ загварын хамгийн том давуу тал нь нэг процедураар олон асуудлыг шийдвэрлэж, олон мэдээ алдуулалт, мэс засал хийх шаардлагагүй болгож, эмчилгээний мөчлөгийг мэдэгдэхүйц богиносгодогт оршино. Жишээлбэл, элэгний доторх цөсний сувгийн чулуу болон нийтлэг цөсний сувгийн чулуутай өвчтөнүүдийн хувьд PTCS-ийг элэгний доторх чулууг цэвэрлэхэд, ERCP-ийг нийтлэг цөсний сувгийн чулууг арилгахад нэгэн зэрэг ашиглаж, өвчтөнүүдийг олон удаагийн мэдээ алдуулалт, мэс засал хийлгэх шаардлагагүй болгож, эмчилгээний үр ашгийг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.
Холбогдох нөхцөл байдал: Аль өвчтөнд давхар харааны хослол шаардлагатай вэ?
Цөсний замын бүх өвчинд давхар дурангийн хосолсон дүрслэл шаардлагагүй. Хоёр дурангийн хосолсон дүрслэл нь голчлон нэг аргаар эмчлэх боломжгүй нарийн төвөгтэй тохиолдлуудад тохиромжтой бөгөөд голчлон дараахь зүйлсийг багтаана.
Цөсний сувгийн нарийн төвөгтэй чулуу: Энэ нь хос скоптой хавсарсан компьютер томографийн үндсэн хэрэглээний хувилбар юм. Жишээлбэл, элэгний доторх цөсний сувгийн чулуу (ялангуяа элэгний зүүн хажуугийн дэлбээ эсвэл баруун хойд дэлбээ гэх мэт алслагдсан газарт байрладаг) болон цөсний сувгийн нийтлэг чулуутай өвчтөнүүд; 2 см-ээс дээш диаметртэй хатуу чулуутай, зөвхөн ERCP-ээр арилгах боломжгүй өвчтөнүүд; мөн нарийссан цөсний сувагт чулуу хуримтлагдаж, ERCP багажны дамжин өнгөрөхөд саад учруулдаг өвчтөнүүд. Хос скоптой хавсарсан CTCS ашиглан CTCS нь том чулууг "задалж", элэгний доторх салаалсан чулууг цэвэрлэдэг бол ERCP нь гэдэснээс доод хэсгүүдийг "цэвэрлэж", үлдэгдэл чулуу үүсэхээс сэргийлж, "чулууг бүрэн цэвэрлэдэг".
Цөсний сувгийн өндөр түвшний нарийсал: Цөсний сувгийн нарийсал нь элэгний хөндийн дээгүүр (зүүн ба баруун элэгний сувгууд нийлдэг газар) байрлах үед ERCP дурангаар хүрэхэд хэцүү байдаг тул нарийсалтын хүндрэл, шалтгааныг нарийн үнэлэхэд хэцүү болгодог. Эдгээр тохиолдолд PTCS нь элэгний доторх сувгаар нарийсалтыг шууд харах боломжийг олгодог бөгөөд биопсийн шинжилгээгээр гэмтлийн мөн чанарыг (үрэвсэл эсвэл хавдар гэх мэт) баталгаажуулах, мөн бөмбөлөг тэлэлт эсвэл стент байрлуулах боломжийг олгодог. Нөгөөтэйгүүр, ERCP нь доор стент байрлуулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь PTCS стентийн реле болж, цөсний сувгийн бүхэл бүтэн саадгүй ус зайлуулахыг баталгаажуулдаг.
Цөсний замын мэс заслын дараах хүндрэлүүд: Цөсний замын мэс заслын дараа анастомозын нарийсал, цөсний фистул, үлдэгдэл чулуу үүсч болно. Хэрэв өвчтөн мэс заслын дараа гэдэсний хүнд хэлбэрийн наалдацтай бөгөөд ERCP хийх боломжгүй бол PTCS-ийг ус зайлуулах болон эмчилгээнд ашиглаж болно. Хэрэв анастомозын нарийсал өндөр байрлалтай бөгөөд ERCP бүрэн тэлэх боломжгүй бол эмчилгээний амжилтын түвшинг сайжруулахын тулд PTCS-ийг хоёр талын тэлэлттэй хавсарч болно.
Ганц мэс засал тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүд: Жишээлбэл, өндөр настай өвчтөнүүд эсвэл зүрх судасны хүнд өвчтэй өвчтөнүүд нэг удаагийн урт мэс заслыг тэсвэрлэх чадваргүй. Давхар тольны хослол нь нарийн төвөгтэй мэс заслыг "хамгийн бага инвазив + хамгийн бага инвазив" гэж хувааж, мэс заслын эрсдэл болон бие махбодийн ачааллыг бууруулдаг.
Ирээдүйн төлөв: Хос хүрээтэй хослолын "Шинэчлэх чиглэл"
Технологийн дэвшлийн хамт ERCP болон PTCS-ийн хослолууд үргэлжлүүлэн хөгжиж байна. Нэг талаас, дүрслэх технологийн дэвшил нь илүү нарийвчлалтай хатгалт болон процедурыг хийх боломжийг олгож байна. Жишээлбэл, мэс заслын үеийн дурангийн хэт авиан шинжилгээ (EUS) болон PTCS-ийн хослол нь цөсний сувгийн дотоод бүтцийг бодит цаг хугацаанд нь харж, хатгалтын хүндрэлийг бууруулдаг. Нөгөөтэйгүүр, багаж хэрэгслийн шинэчлэл нь эмчилгээг илүү үр дүнтэй болгож байна. Жишээлбэл, уян хатан холедохоскоп, илүү бат бөх литотрипсийн зонд, био шингээх боломжтой стент зэрэг нь илүү нарийн төвөгтэй гэмтэлийг арилгахын тулд хос дурангийн хослолыг ашиглах боломжийг олгож байна.
Цаашилбал, "робот тусламжтайгаар хос дурангийн хосолсон" нь судалгааны шинэ чиглэл болж гарч ирсэн: дуран болон цоорох хэрэгслийг хянахын тулд робот системийг ашигласнаар эмч нар илүү тохь тухтай орчинд нарийн процедурыг гүйцэтгэж, мэс заслын нарийвчлал, аюулгүй байдлыг улам сайжруулж чадна. Ирээдүйд олон салбарын хамтын ажиллагаа (MDT) улам бүр түгээмэл болж байгаатай холбогдуулан ERCP болон PTCS-ийг дурангийн болон интервенцийн эмчилгээтэй нэгтгэж, цөсний замын өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү хувь хүнд тохирсон, өндөр чанартай оношлогоо, эмчилгээний сонголтыг бий болгоно.
ERCP болон PTCS-ийн хос хамрах хүрээний хослол нь цөсний замын оношлогоо, эмчилгээний нэг чиглэлийн хандлагын хязгаарлалтыг эвдэж, олон тооны нарийн төвөгтэй цөсний өвчнийг хамгийн бага инвазив, нарийвчлалтай аргаар эмчилдэг. Энэхүү "авьяаслаг хос"-ын хамтын ажиллагаа нь зөвхөн анагаах ухааны технологийн дэвшлийг тусгаад зогсохгүй өвчтөнд төвлөрсөн оношлогоо, эмчилгээний хандлагыг агуулдаг. Энэ нь нэгэн цагт томоохон дурангийн мэс засал шаарддаг байсан зүйлийг бага гэмтэлтэй, хурдан эдгэрэлттэй хамгийн бага инвазив эмчилгээ болгон хувиргаж, илүү олон өвчтөнд амьдралын чанарыг өндөр түвшинд байлгахын зэрэгцээ өвчнийг даван туулах боломжийг олгодог. Технологийн нээлтүүд үргэлжилсээр байвал хос хамрах хүрээний хослол нь бүр ч олон боломжийг нээж, цөсний замын өвчнийг оношлох, эмчлэхэд шинэ боломжуудыг авчирна гэдэгт бид итгэдэг.
Бид, Жиангши Жуоруйхуа Эмнэлгийн Хэрэгслийн ХХК нь Хятад улсад дурангийн хэрэглээний материалын үйлдвэрлэгч бөгөөд үүнд ходоод гэдэсний шугам зэрэг орно.биопсийн хямсаа, гемоклип, полип урхи, склероз эмчилгээний зүү, шүршигч катетер, цитологийн багс, чиглүүлэгч утас, чулуу татах сагс, хамрын цөсний сувгийн катетер, баСфинктеротом гэх мэтөргөн хэрэглэгддэгEMR, ТХБ, ERCP.
Манай бүтээгдэхүүнүүд нь CE гэрчилгээтэй бөгөөд FDA 510K зөвшөөрөлтэй бөгөөд үйлдвэрүүд маань ISO гэрчилгээтэй. Манай бараа бүтээгдэхүүнийг Европ, Хойд Америк, Ойрхи Дорнод болон Азийн зарим хэсэгт экспортолж, хэрэглэгчдийн талархлыг хүлээсэн!
Нийтэлсэн цаг: 2025 оны 11-р сарын 14