Хоол боловсруулах замын салст бүрхүүлийн хавдрын дурангийн эмчилгээ: Нэг өгүүлэлд нэгтгэсэн 3 гол зүйл

Ходоод гэдэсний замын салст бүрхүүлийн хавдар (SMT) нь булчингийн салст бүрхэвч, салст доорхи эсвэл булчингийн проприас гаралтай ихэссэн гэмтэл бөгөөд мөн гадна талын гэмтэл байж болно.Анагаах ухааны технологи хөгжихийн хэрээр уламжлалт мэс заслын эмчилгээний аргууд нь бага зэргийн инвазив эмчилгээний эрин үе рүү шилжсэн.апароскопийн мэс засал ба робот мэс засал.Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн практикт "мэс засал" нь бүх өвчтөнд тохиромжгүй болохыг олж мэдэх боломжтой.Сүүлийн жилүүдэд дурангийн эмчилгээний үнэ цэнэ аажмаар анхаарал татаж байна.СМТ-ийн дурангийн оношилгоо, эмчилгээний талаарх Хятадын мэргэжилтнүүдийн нэгдсэн саналын хамгийн сүүлийн хувилбар гарлаа.Энэ нийтлэлд холбогдох мэдлэгийг товчхон судлах болно.

1.SMT-ийн тархалтын шинж чанарритик

(1) SM-ийн тохиолдолХоол боловсруулах замын янз бүрийн хэсгүүдэд T жигд бус байдаг ба ходоод нь SMT-ийн хамгийн түгээмэл газар юм.

Төрөл бүрийн тохиолдолХоол боловсруулах замын хэсгүүд жигд бус, хоол боловсруулах замын дээд хэсэгт илүү түгээмэл байдаг.Үүний 2/3 нь ходоод, дараа нь улаан хоолой, арван хоёр нугалаа, бүдүүн гэдсэнд үүсдэг.

l төрлийн SMT нь нарийн төвөгтэй боловч ихэнх SMT нь хоргүй, цөөхөн хэд нь хорт хавдартай байдаг.

A.SMT-д дугаар орноНойр булчирхайн гадуурх эд, неопластик гэмтэл зэрэг n-хаврын гэмтэл.

Б.Хавдрын гэмтэлийн дундs, ходоод гэдэсний замын лейомиома, липома, бруцелла аденома, мөхлөгт эсийн хавдар, шваннома, бөөрөнхий хавдар нь ихэвчлэн хоргүй бөгөөд 15% -иас бага нь эд эс хэлбэрээр илэрдэг.

C.Ходоод гэдэсний стромSMT дахь l хавдар (GIST) болон мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар (NET) нь тодорхой хорт хавдар үүсгэх боломжтой хавдар боловч энэ нь түүний хэмжээ, байршил, төрлөөс хамаарна.

D. SMT-ийн байршил холбоотойэмгэгийн ангилалд: a.Leiomyomas нь улаан хоолойн SMT-ийн нийтлэг эмгэгийн төрөл бөгөөд улаан хоолойн SMT-ийн 60% -аас 80% -ийг эзэлдэг бөгөөд улаан хоолойн дунд болон доод сегментүүдэд илүү их тохиолддог;b. Ходоодны SMT-ийн эмгэг төрлүүд нь харьцангуй нарийн төвөгтэй бөгөөд GIST, leiomyoма болон гадуурх нойр булчирхай нь хамгийн түгээмэл байдаг.Ходоодны SMT дотроос GIST нь ихэвчлэн ходоодны ёроол ба биед, лейомиома нь ихэвчлэн кардиа ба биеийн дээд хэсэгт байрладаг, гадуур нойр булчирхай, гадуур нойр булчирхай нь ихэвчлэн байдаг.Липома нь ходоодны антрумд илүү их тохиолддог;в.Липома, уйланхай нь арван хоёр нугасны уруудах болон булцуут хэсгүүдэд илүү их тохиолддог;г.Ходоод гэдэсний доод замын SMT-д липома нь бүдүүн гэдсэнд давамгайлдаг бол NET нь шулуун гэдсээр давамгайлдаг.

(3) Хавдрын зэрэглэл тогтоох, эмчлэх, үнэлэхийн тулд CT болон MRI ашиглана.Хорт хавдартай байж болзошгүй эсвэл том хавдартай (уртдиаметр > 2 см), CT болон MRI хийхийг зөвлөж байна.

CT ба MRI зэрэг дүрслэлийн бусад аргууд нь SMT-ийг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм.Эдгээр нь хавдрын байршил, өсөлтийн хэлбэр, гэмтлийн хэмжээ, хэлбэр, дэлбэнжилт байгаа эсэх, нягтрал, нэгэн төрлийн байдал, бэхжилтийн зэрэг, хил хязгаарын контур гэх мэтийг шууд харуулах ба зузаан, зузаан зэргийг олж мэдэх боломжтой.Ходоод гэдэсний ханыг бүрхэх. Хамгийн гол нь эдгээр дүрслэлийн шинжилгээнүүд нь гэмтлийн зэргэлдээх бүтцэд халдсан эсэх, эргэн тойрон дахь хэвлийн гялтан, тунгалагийн зангилаа болон бусад эрхтэнд үсэрхийлэл байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой.Эдгээр нь хавдрын клиник зэрэглэл, эмчилгээ, прогнозыг үнэлэх гол арга юм.

(4) Эдийн дээж авах нь дахин давтагдахгүйЛипома, уйланхай, нойр булчирхайн булчирхай зэрэг ердийн дурангийн шинжилгээгээр оношлогддог хоргүй SMT-д зориулагдсан.

Хорт хавдартай гэж сэжиглэгдсэн гэмтлийн үед эсвэл ердийн дурангийн шинжилгээг EUS-тай хослуулан хоргүй эсвэл хоргүй гэмтлийг үнэлж чадахгүй байгаа тохиолдолд EUS-ийн удирдамжтай нарийн зүү сорох/биопси (дурангийн хэт авиан шинжилгээгээр удирдуулсан нарийн n) ашиглаж болно.эedle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), салстын зүсэлтийн биопси (салст бүрхэвчийн тусламжтайгаар биопси, MIAB) гэх мэт мэс заслын өмнөх эмгэг судлалын үнэлгээнд зориулж биопсийн дээж авах.EUS-FNA-ийн хязгаарлалт, улмаар дурангийн тайралтанд үзүүлэх нөлөөг харгалзан дурангийн мэс засалд хамрагдах боломжтой хүмүүст хавдрыг бүрэн тайрч авах боломжийг хангах үүднээс боловсорч гүйцсэн дурангийн эмчилгээний технологи бүхий нэгжийг туршлагатай эмч нар эмчилж болно. Дурангийн эмч нь мэс заслын өмнөх эмгэгийн оношийг гаргалгүйгээр шууд дурангийн тайралт хийдэг.

Мэс заслын өмнө эмгэг судлалын сорьц авах аливаа арга нь инвазив бөгөөд салст бүрхэвчийг гэмтээж, салст доорх эдэд наалддаг тул мэс засал хийхэд хүндрэл учруулж, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.хооллолт, хавдрын тархалт.Тиймээс мэс заслын өмнөх биопси заавал хийх шаардлагагүй.Шаардлагатай, ялангуяа липома, уйланхай, умайн гадуурх нойр булчирхай зэрэг ердийн дурангийн шинжилгээг EUS-тай хослуулан оношлох боломжтой SMTs-ийн хувьд эд эсийн дээж авах шаардлагагүй.

nt

(1) Эмчилгээний зарчим

Тунгалгын булчирхайн үсэрхийлэлгүй эсвэл тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэх эрсдэл маш бага, дурангийн аргаар бүрэн тайрч авах боломжтой, үлдэгдэл болон дахилт үүсэх эрсдэл багатай тохиолдолд эмчилгээ шаардлагатай тохиолдолд дурангийн тайралт хийхэд тохиромжтой.Хавдрыг бүрэн арилгах нь хавдрын үлдэгдэл болон дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.Theдурангийн тайрах үед хавдаргүй эмчилгээ хийх зарчмыг баримталж, тайрах үед хавдрын капсулын бүрэн бүтэн байдлыг хангана.

(2) Заалт

i. Хагалгааны өмнөх үзлэгээр сэжиглэгдсэн эсвэл биопсийн эмгэгээр батлагдсан хорт хавдар, ялангуяа ходоод гэдэсний замын сэжигтэй хавдар.Хагалгааны өмнөх үеийн үнэлгээтэй хавдрын урт ≤2см, дахилт, үсэрхийллийн эрсдэл багатай, бүрэн тайрах боломжтой ST-ийг дурангийн аргаар тайрч авах боломжтой;урт диаметртэй хавдрын хувьд 2 см-ээс бага эрсдэлтэй ГЗСТ-ийн сэжигтэй тохиолдолд тунгалгийн булчирхай эсвэл алслагдсан үсэрхийлэл нь мэс заслын өмнөх үнэлгээнээс хасагдсан тохиолдолд хавдрыг бүрэн тайрч авах боломжийг хангах үүднээс дурангийн мэс заслыг туршлагатай дурангийн эмч нар хийж болно. гүйцсэн дурангийн эмчилгээний технологи бүхий нэгж.тайрах.

ii.

iii.Хагалгааны өмнөх үзлэгээр хорт хавдар нь хоргүй гэж сэжиглэгдсэн, эмгэг судлалаар батлагдсан боловч байнгын хяналтанд орох боломжгүй, эсвэл хяналтын хугацаанд хавдар нь богино хугацаанд томордог, хүсэл эрмэлзэл ихтэй өвчтөнүүд.

(3) Эсрэг заалт

би.Надад байгаа гэмтэлүүдийг тодорхойлтунгалагийн зангилаа эсвэл алслагдсан газруудад амтлагдсан.

ii.Тунгалаг тунгалаг булчирхайтай зарим SMT-ийн хувьдnodeэсвэл алслагдсан үсэрхийлсэн тохиолдолд эмгэгийг олж авахын тулд их хэмжээний биопси хийх шаардлагатай бөгөөд үүнийг харьцангуй эсрэг заалт гэж үзэж болно.

iii.Нарийвчилсан хагалгааны дарааҮнэлгээгээр ерөнхий байдал муу, дурангийн мэс засал хийх боломжгүй болох нь тогтоогдсон.

Липома, умайн гадуурх нойр булчирхай зэрэг хоргүй гэмтэл нь ерөнхийдөө өвдөлт, цус алдалт, бөглөрөл зэрэг шинж тэмдэг үүсгэдэггүй.Хэзээ СМТ нь элэгдэл, шархлаа хэлбэрээр илэрдэг, эсвэл богино хугацаанд хурдан нэмэгдэж, хорт хавдар үүсэх магадлал нэмэгддэг.

(4) Ресекцийн аргыг сонгохd

Дурангийн тайралт: For

Дотоод болон гадаадын судалгаагаар 2см-ээс бага хэмжээтэй өнгөц SMT-д аюулгүй, үр дүнтэй, цус алдах эрсдэл 4-13%, цооролттой гэдгийг баталсан.эрсдэл 2-70%.

Дурангийн доорх салст бүрхүүлийн малталт, ESE: Урт диаметртэй ≥2 см-ийн SMT-д эсвэл EUS, CT гэх мэт мэс заслын өмнөх үзлэгээр энэ нь батлагдсан бол.хавдар нь хөндий рүү цухуйсан үед ESE нь чухал SMTs-ийн дурангийн ханцуйг тайрахад тохиромжтой.

ESE нь техникийн дадал зуршлыг дагадагдурангийн доорх салст бүрхүүлийн задрал (ESD) ба салст бүрхэвчийн дурангийн тайралт ба SMT-ийг бүрхсэн салст бүрхэвчийг арилгахын тулд хавдрыг тойруулан дугуй зүслэгийг тогтмол ашигладаг., хавдрын бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах, мэс заслын радикал байдлыг сайжруулах, мэс заслын явцад үүсэх хүндрэлийг бууруулах зорилгод хүрэх.Хавдрын ≤1.5 см-ийн хувьд 100% бүрэн тайрах боломжтой.

Салст доорхи хонгилын дурангийн мэс засалион, STER : Улаан хоолой, хилум, ходоодны биеийн бага муруйлт, ходоодны антрум ба шулуун гэдэсний булчингаас гаралтай, хонгил үүсгэхэд хялбар, хөндлөн диаметр нь ≤ 3.5 см-ийн STER-ийн хувьд STER-ийг илүүд үзэж болно. эмчилгээний арга.

STER нь амны хөндийн дурангийн улаан хоолойн сфинктеротоми (POEM) дээр суурилсан шинэ технологи бөгөөд ESD технологийн өргөтгөл юм.шинжлэх ухаан.SMT эмчилгээнд STER-ийн en bloc тайрах түвшин 84.9% - 97.59% хүрдэг.

Дурангийн бүрэн зузаантай тайралтion,EFTR :Хонгил байгуулахад хэцүү эсвэл хавдрын хамгийн их хөндлөн диаметр нь ≥3.5 см, STER-д тохиромжгүй тохиолдолд SMT-д хэрэглэж болно.Хэрэв хавдар нь нил ягаан хальсан дор цухуйсан эсвэл хөндийн гадна талд ургасан бол хагалгааны явцад хавдар нь серозын давхаргад нягт наалдсан, салгах боломжгүй бол үүнийг хэрэглэж болно.EFTR нь дурангийн эмчилгээ хийдэг.

Цооролтыг зөв оёхEFTR-ийн дараах сайт нь EFTR-ийн амжилтын түлхүүр юм.Хавдрын дахилтын эрсдлийг үнэн зөв үнэлэх, хавдар тархах эрсдлийг бууруулахын тулд EFTR-ийн үед тайрч авсан хавдрын сорьцыг тайрч авахыг зөвлөдөггүй.Хэрэв хавдрыг хэсэг хэсгээр нь арилгах шаардлагатай бол хавдрыг үржүүлэх, тархах эрсдлийг бууруулахын тулд эхлээд цооролтыг засах шаардлагатай.Оёдлын зарим аргуудад: металл хавчаартай оёдол, сорох хавчаар, нүдний нөхөөс оёдлын техник, металл хавчаартай хосолсон нейлон олсоор хийсэн "түрийвчний уутны оёдол" арга, тармуурын металл хавчаар хаах систем (хүрээний хавчаар, OTSC) OverStitch оёдол болон бусад. ходоод гэдэсний замын гэмтэл, цус алдалтыг арилгах шинэ технологиуд.

(5) Хагалгааны дараах хүндрэлүүд

Мэс заслын үед цус алдалт: Өвчтөний гемоглобины хэмжээ 20 г/л-ээс их хэмжээгээр буурах цус алдалт.
Мэс заслын үед их хэмжээний цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулдМэс заслын үед том судсыг ил гаргах, цус алдалтыг зогсоохын тулд электрокоагуляцийг хөнгөвчлөхийн тулд хангалттай хэмжээний салст бүрхүүлийн тарилга хийх шаардлагатай.Хагалгааны үеийн цус алдалтыг янз бүрийн зүсэлт хийх хутга, цус тогтоогч хямсаа эсвэл металл хавчаараар эмчилж, задлах явцад ил гарсан судаснуудаас урьдчилан сэргийлэх цус зогсолтыг хийж болно.

Хагалгааны дараах цус алдалт: Хагалгааны дараах цус алдалт нь цусаар бөөлжих, мелена эсвэл өтгөний цусаар илэрдэг.Энэ нь ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш 1 долоо хоногийн дотор тохиолддог боловч мэс засал хийснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа ч тохиолдож болно.

Хагалгааны дараах цус алдалт нь ихэвчлэн холбоотой байдагХагалгааны дараах цусны даралтын хяналт муу байх, цусны судасны үлдэгдэл ходоодны хүчлээр зэврэх зэрэг хүчин зүйлүүд.Түүнчлэн хагалгааны дараах цус алдалт нь мөн өвчний байршилтай холбоотой бөгөөд ходоодны гуурсан хоолой, шулуун гэдэсний доод хэсэгт ихэвчлэн тохиолддог.

Хойшлогдсон цооролт: Ихэвчлэн хэвлийгээр томрох, хэвлийгээр өвдөх, перитонитийн шинж тэмдэг илрэх, халуурах, дүрсний шинжилгээнд хий хуримтлагдах эсвэл өмнөх үеийнхээс хий хуримтлагдах нь ихэсдэг.

Энэ нь ихэвчлэн шархны оёдол муутай, цахилгаан коагуляци хэтрүүлсэн, эрт босож хөдөлж чадахгүй байх, хэт эрт идэх, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах, ходоодны хүчлээр шархыг элэгдэлд оруулах зэрэг хүчин зүйлээс шалтгаална.а.Хэрэв шарх нь том юмуу гүн эсвэл шарх нь ястай болтодорхой өөрчлөлтүүд, орондоо амрах, мацаг барих хугацааг зохих ёсоор сунгаж, хагалгааны дараа ходоод гэдэсний хямралыг хийх шаардлагатай (ходоод гэдэсний доод замын мэс заслын дараах өвчтөнүүд шулуун гэдсээр суваг зайлуулах шаардлагатай);б.Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс цусан дахь сахарын хэмжээг хатуу хянах ёстой;жижиг цооролттой, цээж, хэвлийн хөндийн хөнгөн халдвартай хүмүүст мацаг барих, халдварын эсрэг, хүчил дарах зэрэг эмчилгээ хийх;в.Шингэн шүүдэсжилттэй хүмүүст битүү цээжний ус зайлуулах хоолой, хэвлийн хөндийн хатгалт хийж болно.г.Консерватив эмчилгээ хийсний дараа халдварыг нутагшуулах боломжгүй эсвэл цээжний хэвлийн хүнд халдвартай хавсарч байвал мэс заслын дурангийн шинжилгээг аль болох хурдан хийж, цооролтыг засах, хэвлийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай.

Хийтэй холбоотой хүндрэлүүд: арьсан доорх эдийг оруулааднеоз эмфизем, пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмоперитонум.

Мэс заслын үед арьсан доорх эмфизем (нүүр, хүзүү, цээжний хана, үрчлээний эмфизем хэлбэрээр илэрдэг) болон дунд хэсгийн пневмофизем (үүд)

мэс засал хийх үед [мэс заслын үед амьсгалын замын даралт 20 ммМУБ-аас давсан

(1ммHg=0.133кПа), SpO2<90%, яаралтай орны дэргэдэх цээжний рентген зурагт батлагдсан], цээжний битүү мэс заслын дараа мэс заслыг ихэвчлэн үргэлжлүүлж болно.насанд хүрээгүй.

Хагалгааны явцад илэрхий пневмоперитонумтай өвчтөнүүдэд пневмоперитонеум зүү ашиглан Макфарландын цэгийг цоолох хэрэгтэй.Хэвлийн баруун доод хэсэгт агаарыг гадагшлуулж, мэс заслын төгсгөл хүртэл цоолох зүүг хэвээр үлдээж, илт хий гарахгүй гэдгийг баталгаажуулсны дараа арилгана.

Ходоод гэдэсний фистул: Дурангийн хагалгааны улмаас үүссэн хоол боловсруулах шингэн нь гоожих замаар цээж, хэвлийн хөндий рүү урсдаг.
Улаан хоолойн дунд хэсгийн фистулууд болон улаан хоолойн цээжний фистулууд ихэвчлэн тохиолддог.Нэгэнт фистул үүссэн тохиолдолд арчлахын тулд цээжийг битүү ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэнэгөлгөр ус зайлуулах суваг, хоол тэжээлийн хангалттай дэмжлэг үзүүлэх.Шаардлагатай бол металл хавчаар болон янз бүрийн хаалтын төхөөрөмжийг ашиглаж болно, эсвэл бүрэн бүрээсийг дахин боловсруулж болно.Стент болон бусад аргыг блоклоход ашигладагфистул.Хүнд тохиолдолд яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

дүүрэх)

(1) Хоргүй гэмтэл:Патологи сЛипома, Лиомиома гэх мэт үр дүн, липома, Лейомиома гэх мэт.

(2) Хоргүй SMTШоргоолжны боломж:Жишээлбэл, шулуун гэдэсний тор 2 см, дунд болон өндөр эрсдэлтэй ГЗСТ-ийн үе шатыг бүрэн хийж, нэмэлт эмчилгээг (мэс засал, хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ) сайтар анхаарч үзэх хэрэгтэй.Төлөвлөгөө боловсруулах нь олон талт зөвлөгөө, хувь хүн дээр суурилсан байх ёстой.

(3) Хорт хавдар багатай SMT:

Хагалгааны дараах эмгэг нь ходоодны 3-р хэлбэрийн цэвэршилт, 2 см-ээс дээш урттай бүдүүн гэдэсний тор, дунд болон өндөр эрсдэлтэй ГЗСТ-ийг баталгаажуулсан тохиолдолд бүрэн үе шатыг хийж, нэмэлт эмчилгээг (мэс засал, хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ) сайтар анхаарч үзэх хэрэгтэй.эмчлэх).Төлөвлөгөө боловсруулах нь үндэслэлтэй байх ёстой[АНУ-ын MOME 0118.docx] олон талт зөвлөгөө, хувь хүний ​​үндсэн дээр.