Мэдээ - EMR: Үндсэн үйл ажиллагаа ба техникүүд

(1). Үндсэн техникүүд EMR-ийн үндсэн техникүүд нь дараах байдалтай байна.

Техникийн дараалал
①Орон нутгийн тарилгын уусмалыг гэмтлийн яг доор тарина.
②Гэмтлийн эргэн тойронд урхи байрлуулна.
③Гэмтлийг барьж, боомилохын тулд урхиг чангална.
④Гэмтлийг таслахын тулд цахилгаан хэрэглэж байхдаа урхиа чангалсаар байгаарай.
⑤Тасалсан дээжийг гаргаж авна.

(2). Зөвлөгөөнүүд

1. Биеийн байрлалыг сонгох болон дурангийн байрлалыг тодорхойлох зөвлөмжүүд
Зураг бүхэлдээ харагдаж байх үед гэмтлийг эмчлэх шаардлагатай тул өвчтөний байрлал маш чухал юм. Дэлгэцэн дээр 5-7 цагийн хооронд гэмтэл нь биопсийн хямсаа нүхний ойролцоо байрлахаар дурангаа эргүүлэхийг хичээгээрэй.
Эмчилгээ хийхийн өмнө үлдэгдэл болон илүүдэл пигментийг угааж, дараа нь соруулж зайлуулах шаардлагатай.
Жишээлбэл, сигмоид бүдүүн гэдэсний проксимал хэсэгт байрлах гэмтэлийг хэвтээ эсвэл зүүн хажуугийн хэвтээ байрлалд авбал дээж нь ихэвчлэн доошоо чиглэсэн бүдүүн гэдэс рүү шилжиж, авахад хэцүү болгодог тул баруун хажуугийн хэвтээ байрлал нь тайралт хийхэд илүү тохиромжтой.
Үүнтэй адилаар, дээж авах үүднээс авч үзвэл, хөндлөн бүдүүн гэдэсний гэмтлийг тайрахын тулд зүүн хажуугийн хэвтээ байрлалыг илүүд үздэг.

2. Орон нутгийн тарилгын зөвлөмж
Зузаан орон нутгийн тарилгын зүүг бага даралтаар тарьж болох боловч энэ нь хангалттай хурц биш бөгөөд зүүний нүх хэтэрхий том тул зохиогч 25G орон нутгийн тарилгын зүү ашигласан.
EMR-ийн амжилт эсвэл бүтэлгүйтэл нь орон нутгийн тарилгаас ихээхэн хамаардаг гэж хэлэх нь хэтрүүлэг болохгүй.
Жижиг гэмтэлийн хувьд гэмтлийн шулуун гэдсээс гэмтлийн яг доор хүртэл хатгалт хийдэг.
Муруй хэсэг эсвэл нугалаас хөндлөн гарсан гэмтэлийн хувьд, хэрэв орон нутгийн тарилгыг шулуун гэдсээр хийсэн бол ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь амны хөндий рүү харсан тул тодорхойгүй болдог тул орон нутгийн тарилгыг амны хөндийн талаас эхлүүлэх хэрэгтэй.
Дурангийн техникчдэд зайлшгүй шаардлагатай зүйлс
Хэрэв шингэн гоожиж, эсвэл шахах явцад маш их эсэргүүцэл үүссэн, эсвэл шингэн ороход эсэргүүцэл байхгүй боловч товойгоогүй бол шахалтыг зогсоож, операторт нөхцөл байдлын талаар цаг тухайд нь мэдэгдэж, хариу арга хэмжээний талаар хэлэлцэх ёстой.
Тарилгын хэмжээ их байх тусам сайн.
Гол арга нь гэмтэл бүрэн арилах хүртэл нэг удаагийн хатгалтаар аль болох их тарилга хийх явдал юм.

3. Урхи сонгох зөвлөмжүүд
Хэрэв хавх нь сунасан зууван хэлбэртэй бол гэмтлийн ам болон хошногоны хажуугийн хэвийн салст бүрхэвчийг амархан бөгөөд шаардлагагүйгээр оруулж болно.
Хавх нь бараг дугуй хэлбэртэй, хажуу тийшээ онгойлгоход хялбар, гулсахад хялбар биш бөгөөд гэмтсэн хэсгийг дарахад тодорхой хатуулагтай байдаг тул гэмтлийг барихад тохиромжтой.
Хавхлагын хэмжээ нь гэмтлийн хэмжээтэй тохирч байх ёстой.

Нэг удаагийн полипэктомийн урхи

EMR-ийн жишээнүүд
а. Цагаан гэрлийн зураг

Төв хэсэг нь бага зэрэг хонхойсон, 25 мм-ийн IIa хэлбэрийн гэмтэл.
b. Нарийн зурвасын дүрслэл (NBI) зургууд

в. Зургийг томруулахын тулд индиго кармин цацна

Уламжлалт ажиглалтаар мэдрэгдсэн хотгорууд нь үнэндээ навчнуудын хоорондох ховилууд болохыг тогтоожээ.
d. Кристал нил ягаан өнгийн будгийн томруулсан зураг

Гэмтлийн ирмэг дээрх булчирхайлаг сувгийн нүхний хэлбэр нь IV хэлбэртэй байв.
д. Кристал нил ягаан өнгийн будгийн томруулсан зураг

Гэмтлийн төв хэсэгт VI, бага зэрэг жигд бус хэлбэртэй, салст бүрхэвчийн доорх нэвчилт илрээгүй.
f. Орон нутгийн тарилга

Гэмтлийн төв хэсэгт хатгалт болон орон нутгийн тарилга хийсэн бөгөөд үүний үр дүнд сайн товойсон байв.
g. Урхиа нээ

Хавхлагыг онгойлгохын тулд хавхлагын үзүүрийг бүдүүн гэдэсний хананд дарна.
h. Урхи хаах

Хавхлагыг хааж, гэмтсэн хэсгийг барь.
i. Цахилгаан асаалттай үед салгах

Цооролт, цус алдалт эсвэл үлдэгдэл хавдар илрээгүй.
j. Сорьцыг бэхлэх

Таслагдсан дээжийг резинэн хуудсан дээр бэхэлсэн.
Эмгэг судлалын эцсийн оношлогоо:салст бүрхүүлийн доторх хавдар (Tis)

4. Урхи ажиллуулах зөвлөмжүүд

Хавхны үзүүрийг гэмтлийн амны салст бүрхэвч дээр зөөлөн байрлуулж, дараа нь аажмаар нээж, хавхны үндсийг гэмтлийн шулуун гэдэсний талд дарна. Хажуугийн зүсэлт эерэг гарахаас сэргийлэхийн тулд бага хэмжээний хэвийн салст бүрхэвчийг оруулах хэрэгтэй.
Хавхлагын үзүүр харагдахгүй үед хэвийн салст бүрхэвчийг төсөөлж байснаас илүү оруулсан байж болзошгүйг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хавхлагыг бүрэн чангалсны дараа гэмтлийн хөдөлгөөнийг ажиглахын тулд хавхлагын гадна ханцуйг түлхэж, татаж авна. Хэрэв үүнийг булчингийн давхаргад оруулбал гэмтлийн хөдөлгөөн буурна.
Цахилгаан резекцийн зөвлөмжүүд
Гэдэсний хананд хавхыг дарж болохгүй, харин резекцийн үед гэмтлийг бага зэрэг өргөж болно. Цахилгаан мэс заслын резекцийг хэрэглэх үед цооролт хойшлох эрсдэл бага боловч мэс заслын үед (резекцийн дараах эрт үед) цус алдах хандлагатай байдаг.
Хэт хурдан тайрах нь цус алдалт үүсгэж болзошгүй бол хэт удаан тайрах нь цооролт саатахад хүргэж болзошгүй. Хэрэв өвчтөн өвдөлт мэдэрч байвал, эсвэл туслах нь эд нь резин шиг уян хатан, зүсэхэд хэцүү гэж үзвэл эд нь булчингийн давхаргад орсон байх магадлалтай тул тайралтыг нэн даруй зогсоох хэрэгтэй.
Дурангийн техникчдэд зайлшгүй шаардлагатай зүйлс
Хэрэв дурангийн эмч эд нь резин шиг уян хатан бөгөөд зүсэхэд хэцүү гэж үзвэл хариу арга хэмжээний талаар ярилцахын тулд мэс засалчдад нэн даруй мэдэгдэх хэрэгтэй.
EMR-ийг шардах зөвлөмжүүд
Том хэмжээний гэмтэлийн хувьд заримдаа албадан бүгдийг нь нэг дор тайрахаас илүү хэсэгчилсэн резекц хийх нь илүү аюулгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч олон хэсэг байх тусам орон нутгийн үлдэгдэл дахилт үүсэх магадлал өндөр байдаг. Хэсэгчилсэн EMR-тэй байсан ч анхны резекцийг хэсгүүдийн тоог багасгахын тулд аль болох том хэмжээтэйгээр хийх хэрэгтэй.

Бид, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. нь Хятад улсад дурангийн хэрэглээний материал, тухайлбал биопсийн хавчаар, гемоклип, полипын хавчаар, склероз эмчилгээний зүү, шүршигч катетер, цитологийн багс, чиглүүлэгч утас, чулуу авах сагс, хамрын цөсний суваг зайлуулах катетер гэх мэт EMR, ESD, ERCP-д өргөн хэрэглэгддэг үйлдвэрлэгч юм. Манай бүтээгдэхүүнүүд CE гэрчилгээтэй бөгөөд үйлдвэрүүд маань ISO гэрчилгээтэй. Манай бараа бүтээгдэхүүнийг Европ, Хойд Америк, Ойрхи Дорнод болон Азийн зарим хэсэгт экспортолж, хэрэглэгчдийн талархлыг хүлээсэн.